IAOMT:s ståndpunkt mot fluoranvändning innehåller över 500 citat och erbjuder detaljerad vetenskaplig forskning om de potentiella hälsoriskerna relaterade till fluorexponering.
IAOMT: s ståndpunkt mot innehåller över 500 citat och erbjuder detaljerad vetenskaplig forskning om de potentiella hälsoriskerna i samband med fluorexponering.
Fluor (F) är det nionde elementet i det periodiska systemet och är en medlem av halogenfamiljen. Den har en atomvikt på 18.9984, är den mest reaktiva av alla element och bildar starka elektronegativa bindningar. Det lockas särskilt av de tvåvärda katjonerna av kalcium och magnesium. I sitt fria tillstånd är fluor en mycket giftig, blekgul kiselgas. Fluor finns emellertid sällan i sitt fria tillstånd i naturen eftersom det nästan alltid kombineras med andra element som ett resultat av dess höga reaktivitetsnivå. Fluor förekommer ofta som mineraler
fluorspar (CaF2), kryolit (Na3AlF6) och fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), och det är det 13: e mest förekommande elementet på jorden.
Fluor (F-) är en kemisk jon av fluor som innehåller en extra elektron, vilket ger den en negativ laddning. Förutom dess naturliga existens i mineraler, såväl som i jord, vatten och luft, syntetiseras fluor också kemiskt för användning i vattenfluoridering, tandprodukter och andra tillverkade föremål. Fluorid är inte nödvändigt för mänsklig tillväxt och utveckling.1
Faktum är att det inte krävs för någon fysiologisk process i människokroppen; följaktligen kommer ingen att drabbas av brist på fluor. År 2014 identifierade Dr Philippe Grandjean från Harvard School of Public Health och Dr Philip J. Landrigan från Icahn School of Medicine vid Mount Sinai fluor som en av 12 industriella kemikalier som är kända för att orsaka neurotoxicitet hos människor. 2
Avsnitt 5.1: Gemensam vattenfluoridering
I västeuropa har vissa regeringar öppet erkänt riskerna med fluor, och endast 3% av den västeuropeiska befolkningen dricker fluorerat vatten. 133 I USA dricker över 66% av amerikanerna fluorerat vatten.134 Varken Environmental Protection Agency (EPA) eller den federala regeringen förordar vattenfluoridering i Amerika, och beslutet att fluoridera samhällsvattnet fattas av staten eller den lokala kommunen .135 136 Den amerikanska folkhälsovården (PHS) fastställer emellertid rekommenderade fluorkoncentrationer i samhällets dricksvatten för dem som väljer att fluoridera, och Environmental Protection Agency (EPA) anger föroreningsnivåer för offentligt dricksvatten.
Efter att vattenfluoridering i Grand Rapids, Michigan, började 1945, spridte övningen sig till platser över hela landet under decennierna som följde. Dessa ansträngningar uppmuntrades av folkhälsovården (PHS) på 1950-talet, 137 och 1962 utfärdade PHS standarder för fluor i dricksvatten som skulle stå i 50 år. De uppgav att fluorid skulle förhindra karies138 och att optimala nivåer av fluorid tillsatt till dricksvatten borde ligga mellan 0.7 och 1.2 milligram per liter.139 PHS sänkte dock denna rekommendation till en enda nivå på 0.7 milligram per liter 2015 på grund av en ökning av tandfluoros (permanent skada på tänderna som kan uppstå hos barn från överexponering för fluor) och ökningen av källor till fluoridexponering för amerikaner.140
Samtidigt inrättades Safe Drinking Water Act 1974 för att skydda kvaliteten på amerikanskt dricksvatten, och det bemyndigade EPA att reglera offentligt dricksvatten. Eftersom
i denna lagstiftning kan EPA fastställa högsta möjliga föroreningsnivåer (MCL) för dricksvatten, såväl som icke-verkställbara högsta föroreningsnivåmål (MCLG) och icke-verkställbara dricksvattenstandarder för sekundära maximala föroreningsnivåer (SMCL) .141 EPA specificerar att MCLG är "den maximala nivån av en förorening i dricksvatten där ingen känd eller förväntad negativ inverkan på personers hälsa skulle uppstå, vilket möjliggör en tillräcklig säkerhetsmarginal." 142 Dessutom kvalificerar EPA att samhällsvattensystem som överskrider MCL för fluor ”måste meddela personer som betjänas av det systemet så snart det är praktiskt, men senast 30 dagar efter att systemet fått veta om överträdelsen.” 143
1975 fastställde EPA en maximal föroreningsnivå (MCL) för fluor i dricksvatten till 1.4 till 2.4 milligram per liter. 144 De fastställde denna gräns för att förhindra fall av tandfluoros. 1981 hävdade South Carolina att tandfluoros bara är kosmetisk, och staten framställde EPA för att eliminera MCL för fluor. 145 Som ett resultat upprättade EPA 1985 ett maximalt föroreningsnivåmål (MCLG) för fluor vid 4 milligram per liter. 146 I stället för att tandfluoros fungerar som det skyddande slutpunkten (vilket skulle ha krävt lägre säkerhetsnivåer), fastställdes denna högre nivå som ett sätt att skydda mot skelettfluoros, en bensjukdom orsakad av överflödig fluorid. Användning av skelettfluoros som slutpunkt resulterade också i en förändring för MCL för fluorid, som höjdes till 4 milligram per liter 1986. 147 Ändå applicerades tandfluoros som slutpunkt för SMCL för fluor på 2 milligram per liter, vilket sattes också 1986. 148
Kontroverser följde över dessa nya regler och resulterade till och med i rättsliga åtgärder mot EPA. South Carolina hävdade att det inte fanns något behov av något MCLG (maximalt föroreningsnivåmål) för fluor, medan Natural Resources Defense Council hävdade att MCLG borde sänkas baserat på tandfluoros. 149 En domstol beslutade i EPA: s favör, men i en översyn av fluorstandarderna anlitade EPA National Research Council (NRC) vid National Academy of Sciences för att omvärdera hälsoriskerna med fluor.150 151
Rapporten från National Research Council, som släpptes 2006, drog slutsatsen att EPA: s MCLG (maximala föroreningsnivåmål) för fluor bör sänkas.152 Förutom att erkänna risken för risk för fluor och osteosarkom (en bencancer), 2006 National Research Council-rapporten citerade oro över muskuloskeletala effekter, reproduktions- och utvecklingseffekter, neurotoxicitet och neurobeteendeeffekter, genotoxicitet och cancerogenicitet och effekter på andra organsystem.153
NRC drog slutsatsen att MCLG för fluorid skulle sänkas 2006, men EPA har ännu inte sänkt nivån.154 År 2016 framställde Fluoride Action Network, IAOMT och ett antal andra grupper och individer EPA för att skydda allmänhet, särskilt mottagliga delpopulationer, från de neurotoxiska riskerna med fluor genom att förbjuda ett målmedvetet tillsats av fluor till dricksvatten.155 Framställningen nekades av EPA i februari 2017.156
Avsnitt 5.2: Flaskvatten
Liksom tandkräm och många tandprodukter kan vatten på flaska också innehålla fluor.
USA: s Food and Drug Administration (FDA) ansvarar för att se till att standarder för flaskvatten överensstämmer med standarder för kranvatten som fastställts av EPA 157 och de rekommenderade nivåer som fastställts av US Public Health Service (PHS). 158 FDA tillåter flaskvatten som uppfyller dess standarder 159 att inkludera språk som hävdar att dricka fluorerat vatten kan minska risken för tandförfall.160
Avsnitt 5.3: Mat
FDA bestämde sig för att begränsa tillsatsen av fluorföreningar till livsmedel av intresse för folkhälsan 1977. 161 Det finns emellertid fortfarande fluor i livsmedel som ett resultat av beredning i fluorerat vatten, exponering för bekämpningsmedel och gödningsmedel och andra faktorer. År 2004 lanserade USA: s jordbruksdepartement (USDA) en databas över fluorhalter i drycker och livsmedel, och en rapport med detaljerad dokumentation publicerades 2005.162 Även om denna rapport fortfarande är betydelsefull, har nivåerna av fluor i livsmedel och drycker sannolikt ökat under det senaste decenniet på grund av användningen av fluor i nyligen godkända bekämpningsmedel.163 Vissa indirekta livsmedelstillsatser innehåller också fluor.164
Dessutom rekommenderade National Research Council under 2006 att "för att hjälpa till med att uppskatta individuell exponering av fluor vid intag, bör tillverkare och producenter tillhandahålla information om fluorinnehållet i kommersiella livsmedel och drycker." 165 Detta kommer dock inte att hända när som helst under nära framtid. År 2016 reviderade FDA sitt krav på livsmedelsmärkning för etiketter med närings- och tilläggsfakta och slog fast att deklarationer av fluoridnivåer är frivilliga både för produkter med avsiktligt tillsatt fluorid och produkter med naturligt förekommande fluor.166 Vid den tiden etablerade FDA inte heller ett dagligt referensvärde (DRV) för fluor.167
Tvärtom förbjöd FDA 2016 perfluoralkyletylinnehållande livsmedelskontaktämnen (PFCS), som används som olja- och vattenavvisande medel för papper och kartong. 168 Denna åtgärd vidtogs som ett resultat av toxikologiska uppgifter och en framställning som inlämnats av Natural Resources Defense Council och andra grupper.
Annat än dessa överväganden beträffande fluor i livsmedel delas FDA, EPA och Food Safety and Inspection Service vid US Department of Agriculture.169 av säkra nivåer av fluor i livsmedel på grund av bekämpningsmedel.
Avsnitt 5.4: Bekämpningsmedel
Bekämpningsmedel som säljs eller distribueras i USA måste registreras i EPA, och EPA kan fastställa toleranser för bekämpningsmedelsrester om exponering från mat anses vara ”säker”. 170
I detta avseende har två fluoridhaltiga bekämpningsmedel varit föremål för tvist:
1) Sulfurylfluorid registrerades först 1959 för termitkontroll i träkonstruktioner171 och 2004/2005 för bekämpning av insekter i bearbetade livsmedel, såsom spannmålsprodukter, torkade frukter, trädnötter, kakaobönor, kaffebönor samt i livsmedel hanterings- och livsmedelsbearbetningsanläggningar.172 Fall av mänsklig förgiftning och till och med dödsfall, även om de är sällsynta, har förknippats med exponering för sulfurylfluorid i samband med hem som behandlats med bekämpningsmedlet.173 2011, på grund av uppdaterad forskning och oro från Fluoride Action Network FAN) föreslog EPA att sulfurylfluorid inte längre uppfyller säkerhetsnormerna och att toleranserna för detta bekämpningsmedel bör dras tillbaka.174 2013 gjorde bekämpningsmedelsindustrin en massiv lobbyverksamhet för att upphäva EPA: s förslag att avveckla sulfurylfluorid och EPA-förslaget upphävdes genom en bestämmelse som ingår i Farm Bill 2014. 175
2) Kryolit, som innehåller natriumaluminiumfluorid, är en insektsmedel som först registrerades i EPA 1957.176 Kryolit är det viktigaste fluoridbekämpningsmedlet som används vid odling av mat i USA (medan sulfurylfluorid används som rökmedel på mat efter skörd) . Kryolit används på citrus- och stenfrukter, grönsaker, bär och druvor, 177 och människor kan utsättas för det genom sin kost, eftersom kryolit kan lämna fluoridrester på livsmedel som det har applicerats på. 178 I 2011 års föreslagna order om sulfurylfluorid, föreslog EPA också att alla fluortoleranser i bekämpningsmedel skulle tas bort.179 Detta skulle därför ha inkluderat kryolit; dock, som nämnts ovan, upphävdes detta förslag.
Avsnitt 5.5: Tandprodukter för användning hemma
FDA kräver märkning av ”läkemedel mot läkemedel” som säljs receptfritt, såsom tandkräm och munvatten. Specifik formulering för märkningen anges med formuläret för
produkt (dvs. gel eller pasta och sköljning), liksom med fluorkoncentrationen (dvs. 850-1,150 0.02 ppm, 180% natriumfluorid, etc.). 12 Varningar delas också upp efter åldersgrupper (dvs. två år och äldre, under sex år , XNUMX år och äldre, etc.). Vissa varningar gäller för alla produkter, till exempel följande:
(1) För alla fluorid-tandkrämsprodukter (gel, pasta och pulver). ”Förvaras utom räckhåll för barn under 6 år. [markerad med fet stil] Om mer än används för att borsta av misstag sväljer du läkare eller kontaktar ett giftkontrollcenter omedelbart. ”181
(2) För alla fluorskölj- och förebyggande behandlingsgelprodukter. "Förvara utom räckhåll för barn. [markerad med fet stil] Om mer än används för "(välj lämpligt ord:" borstning "eller" sköljning ")" sväljs av misstag, kontakta läkare eller kontakta ett giftkontrollcenter omedelbart. "182
En forskningsartikel som publicerades 2014 väckte betydande oro för denna märkning. Närmare bestämt fastställde författarna att över 90% av de produkter som de utvärderade listade FDA-varningen för användning endast av barn över två år på baksidan av tandkrämröret och med små teckensnitt.183 Liknande omständigheter rapporterades om varningar från American Dental Association (ADA), som är en handelsgrupp och inte en statlig enhet. Forskarna dokumenterade att alla tandkrämer med godkännande eller godkännande av ADA placerade ADA-varningen (att barn bör använda en mängd tandkräm i ärtstorlek och övervakas av en vuxen för att minimera sväljningen) på rörets baksida med liten typsnitt .184 Marknadsföringsstrategier var
ytterligare identifierat som att främja tandkräm som om det vore en livsmedelsprodukt, vilket forskarna erkände var en taktik som farligt kunde leda till att barn sväljer produkten.185
Även om tandtråd kategoriseras av FDA som en klass I-enhet, anses 186 tandtråd innehållande fluorid (vanligtvis tennfluorid) vara en kombinationsprodukt187 och kräver
förmarknadstillämpningar.188 Tandtråd kan också innehålla fluor i form av perfluorerade föreningar; 189 emellertid ingen reglerande information om denna typ av fluor i tandtråd
kan lokaliseras av författarna till denna position.
Avsnitt 5.6: Tandprodukter för användning på tandvårdskontoret
En stor majoritet av de material som används på tandvården och som kan frigöra fluor är reglerade som medicinska / tandvårdsapparater, såsom vissa hartsfyllningsmaterial, 190 191 vissa tandcement, 192 och vissa komposithartsmaterial.193 Mer specifikt, de flesta av dessa dentala material klassificeras av FDA som klass II medicinska apparater, 194 vilket innebär att FDA ger "rimlig säkerhet för enhetens säkerhet och effektivitet" utan att produkten utsätts för den högsta nivån av myndighetskontroll.195 Det är viktigare, som en del av FDA: s klassificering. procedur, tandläkare med fluorid anses vara kombinationsprodukter, 196 och fluoridfrisättningshastighetsprofiler förväntas tillhandahållas som en del av anmälan före produkten.197 FDA säger vidare: ”Påståenden om förhindrande av kavitet eller andra terapeutiska fördelar är tillåtet om det stöds av kliniska data som utvecklats av en IDE-undersökning. 198 Även om FDA offentligt nämner fluoridfrisättningsmekanismen för vissa tandåterställningsanordningar, marknadsför FDA inte dem offentligt på sin webbplats för användning i kariesförebyggande.199
Även om fluorlacker är godkända som medicinska apparater av klass II för användning som hålfoder och / eller tandavkännande, är de inte godkända för användning i kariesförebyggande.200 Därför, när påståenden om kariesprevention görs om en produkt som har förfalskat med tillsatt fluor, anses detta av FDA vara ett icke godkänt, förfalskat läkemedel. Dessutom gör FDA-föreskrifterna läkaren / tandläkaren personligt ansvarig för off-label användning av godkända läkemedel. 201
Dessutom tillät FDA 2014 användningen av silverdiaminfluorid för att minska tandkänsligheten. 202 I en artikel som publicerades 2016 erkände en kommitté vid University of California, San Francisco, School of Dentistry, att medan off-label användning av silverdiaminfluorid (såsom vid karieshantering) är nu tillåten enligt lag, det finns ett behov av en standardiserad riktlinje, protokoll och samtycke.203
Det är också viktigt att notera att fluorinnehållande pasta som används under tandprofylakse (rengöring) innehåller mycket högre nivåer av fluor än kommersiellt såld tandkräm (dvs. 850-1,500 ppm i standardtandkräm204 mot 4,000-20,000 ppm fluor i profypasta205). Fluorpasta accepteras inte av FDA eller ADA som ett effektivt sätt att förhindra karies.206
Avsnitt 5.7: Farmaceutiska läkemedel (inklusive tillskott)
Fluorid tillsätts avsiktligt till farmaceutiska läkemedel (droppar, tabletter och pastiller som ofta kallas "kosttillskott" eller "vitaminer") som ordineras rutinmässigt till barn, enligt uppgift för att förhindra håligheter. 1975 behandlade FDA användningen av fluortillskott genom att dra tillbaka den nya läkemedelsapplikationen för Ernziflur fluorid. Efter FDA: s åtgärder mot Ernziflur pastiller
publicerad i Federal Register, publicerades en artikel i Drug Therapy om att FDA-godkännandet drogs tillbaka ”eftersom det inte finns några väsentliga bevis för läkemedelseffektivitet enligt föreskrifter, rekommenderade eller föreslagna i dess märkning.” 207 208 Artikeln uttalade också: “The FDA har därför rekommenderat tillverkare av kombinationsfluorid- och vitaminpreparat att deras
fortsatt marknadsföring strider mot de nya läkemedelsbestämmelserna i Federal Food, Drug and Cosmetic Act; de har därför begärt att marknadsföringen av dessa produkter ska avbrytas. ”209 210
År 2016 skickade FDA ytterligare ett varningsbrev om samma fråga om icke godkända nya läkemedel i många former, inklusive fluortillskott som behandlades 1975. Ett brev, daterat
Den 13 januari 2016 skickades till Kirkman Laboratories med avseende på fyra olika typer av fluoridkoncentrationer för barn märkta som hjälpmedel för att förebygga tandkaries.211 FDA: s varningsbrev erbjöd företaget 15 dagar att följa lag212 och fungerar som en ännu ett annat exempel på att barn som farligt får icke-godkända fluoridberedningar, vilket nu har varit ett problem i USA i över 40 år.
Under tiden tillsätts fluor också till andra farmaceutiska läkemedel. Några skäl som har identifierats för dess tillsats till läkemedel inkluderar påståenden om att det kan ”öka läkemedlets
selektivitet, möjliggöra för den att lösas upp i fetter och minska den hastighet med vilken läkemedlet metaboliseras, vilket ger det mer tid att arbeta. ” 213 20-30% av farmaceutiska föreningar har uppskattats innehålla fluor.214 Några av de mest populära läkemedlen inkluderar Prozac, Lipitor och Ciprobay (ciprofloxacin), 215 såväl som resten av fluorokinolonfamiljen (gemifloxacin [marknadsförs som Factive], levofloxacin [marknadsförs som Levaquin], moxifloxacin [marknadsförs som Avelox], norfloxacin [marknadsförs som Noroxin] och ofloxacin [marknadsförs som Floxin och generiskt ofloxacin]).
216
När det gäller fluorokinoloner utfärdade FDA en ny varning om inaktiverande biverkningar 2016, år efter att dessa läkemedel först introducerades på marknaden. I sitt tillkännagivande i juli 2016 uppgav FDA:
Dessa läkemedel är associerade med inaktiverande och potentiellt permanenta biverkningar av senor, muskler, leder, nerver och centrala nervsystemet som kan uppstå tillsammans hos samma patient. Som ett resultat reviderade vi Boxed Warning, FDA: s starkaste varning, för att ta itu med dessa allvarliga säkerhetsfrågor. Vi lade också till en ny varning och uppdaterade andra delar av läkemedelsetiketten, inklusive patientläkemedelsguiden.217
På grund av dessa försvagande biverkningar rekommenderade FDA att dessa läkemedel endast bör användas när det inte finns något annat behandlingsalternativ tillgängligt för patienter eftersom riskerna uppväger
fördelar.218 Vid 2016 års tillkännagivande av FDA uppskattades att över 26 miljoner amerikaner tog dessa läkemedel årligen. 219
Avsnitt 5.8: Perfluorerade föreningar
Per- och polyfluoralkylsubstanser (PFAS), även kallade perfluorerade föreningar eller perfluorerade kemikalier (PFC), är ämnen som används i mattor, rengöringsmedel, kläder, köksredskap,
livsmedelsförpackningar, färger, papper och andra produkter eftersom de ger brandbeständighet och olja, fläckar, fett och vattenavstötande.220 221 Till exempel används perfluorooktansyra (PFOA) för att tillverka polytetrafluoroeten (PTFE), som används i teflon , Gore-tex, Scotchguard och Stainmaster.222
Men när över 200 forskare från 38 länder undertecknade "Madrid-uttalandet" 2015 publicerades 223 farhågor om sådana ämnen och deras möjliga koppling till ohälsa.224
Dessutom uppgav EPA 2016 PFSA: er:
Studier tyder på att exponering för PFOA och PFOS över vissa nivåer kan leda till negativa hälsoeffekter, inklusive utvecklingseffekter för foster under graviditet eller för ammande spädbarn (t.ex. låg födelsevikt, accelererad pubertet, skelettvariationer), cancer (t.ex. testiklar , njure), levereffekter (t.ex. vävnadsskada), immuneffekter (t.ex. antikroppsproduktion och immunitet) och andra effekter (t.ex. kolesterolförändringar).
I USA har således ansträngningar nyligen nyligen börjat minska användningen av dessa kemikalier. Till exempel utfärdade EPA 2016 hälsorådgivningar för PFOA och PFOS i dricksvatten och identifierade nivån vid eller under vilken skadliga hälsoeffekter inte förväntas uppstå under en livstid av exponering som 0.07 delar per miljard (70 delar per biljon) för PFOA och PFOS.226 Som ett annat exempel anslöt sig EPA 2006 med åtta företag genom ett förvaltningsprogram för dessa åtta företag för att minska och eliminera PFOA senast 2015.227 Ändå har EPA
skrev också att de "förblir bekymrade" över de företag som producerar dessa produkter som inte deltog i detta program.228
Avsnitt 5.9: Yrkesmässigt
Exponering för fluorider (fluorid, perfluorid) på arbetsplatsen regleras av Occupational Safety & Health Administration (OSHA). Den hälsofaktor som mest beaktas för dessa standarder är skelettfluoros, och gränsvärdena för yrkesmässig exponering för fluorider listas konsekvent som 2.5 mg / m3.229
I en artikel från 2005 publicerad i International Journal of Occupational and Environmental Health och delvis presenterad vid American College of Toxicology Symposium identifierade författaren Phyllis J. Mullenix, PhD, behovet av bättre skydd på arbetsplatsen från fluorider.230 Specifikt Dr. Mullenix skrev att medan fluorstandarderna har förblivit enhetliga:
Först nyligen har data blivit tillgängliga som tyder inte bara på att dessa standarder har gett otillräckligt skydd till arbetare som utsätts för fluor och fluorider, men att industrin i decennier har haft den information som behövs för att identifiera standardernas otillräcklighet och för att ställa in mer skyddande tröskelnivåer för exponering. 231
I en rapport från National Research Council (NRC) från National Academy of Sciences 2006, där hälsoriskerna med fluor utvärderades, väcktes oro över potentiella samband mellan fluor och osteosarkom (bencancer), benfrakturer, muskuloskeletala effekter, reproduktions- och utvecklingseffekter, neurotoxicitet och neurobeteendeeffekter, genotoxicitet och cancerframkallande effekter och effekter på andra organsystem.232
Sedan NRC-rapporten släpptes 2006 har ett antal andra relevanta forskningsstudier publicerats. I en 2016-medborgaransökan till EPA från Fluoride Action Network (FAN), IAOMT och andra grupper tillhandahöll faktiskt Michael Connett, Esq., Juridisk chef för FAN, en lista över den nyare forskningen som visar skada från fluor, vilket är mycket relevant, särskilt på grund av antalet ytterligare studier på människor: 233
Sammanfattningsvis har framställare identifierat och bifogat 196 publicerade studier som har behandlat de neurotoxiska effekterna av exponering av fluor efter NRC: s granskning, inklusive 61 studier på människor, 115 djurstudier, 17 cellstudier och 3 systematiska granskningar.
De mänskliga studierna efter NRC inkluderar:
• 54 studier som undersöker fluoridens effekt på kognitiv prestanda, inklusive men inte begränsat till IQ, där alla utom 8 av dessa studier fann statistiskt signifikanta
samband mellan fluorexponering och kognitiva underskott.234
• 3 studier som undersöker fluoridens effekt på fostrets hjärna, var och en av de tre studierna rapporterar skadliga effekter.3
• 4 studier som undersöker fluoridens samband med andra former av neurotoxisk skada, inklusive ADHD, förändrat neonatalt beteende och olika neurologiska symtom.236
Djurstudierna efter NRC inkluderar:
• 105 studier som undersökte fluorids förmåga att producera neuroanatomiska och neurokemiska förändringar, varvid alla utom 2 av studierna fann minst en skadlig effekt i minst en av de testade dosnivåerna.237
• 31 studier där fluoridens effekt på inlärning och minne undersöktes, där alla utom en av studierna fann minst en skadlig effekt i de fluoridbehandlade grupperna.238
• 18 studier som undersökte fluoridens inverkan på andra parametrar för neurobeteende förutom inlärning och minne, där alla utom en av studierna fann effekter.239
Post-NRC-cellstudierna inkluderar:
• 17 studier, inklusive 2 studier som undersökte och fann effekter vid fluoridnivåer som kroniskt förekommer i blodet hos amerikaner som bor i fluorerade samhällen.240
Förutom ovanstående studier lämnar framställare in tre systematiska granskningar av litteraturen efter NRC, inklusive två som behandlar human- / IQ-litteraturen, och en som
adresserar djur- / kognitionslitteraturen.241
Det är tydligt att många forskningsartiklar redan har identifierat potentiell skada på människor från fluor vid olika exponeringsnivåer, inklusive nivåer som för närvarande anses vara säkra. Även om var och en av dessa artiklar förtjänar uppmärksamhet och diskussion, ingår en förkortad lista nedan i form av en allmän beskrivning av hälsoeffekter relaterade till fluorexponering, som innehåller höjdpunkter i relevanta rapporter och studier.
Avsnitt 6.1: Skeletsystem
Fluor som tas in i människokroppen kommer in i blodomloppet genom mag-tarmkanalen.242 Det mesta av fluoriden som inte släpps ut genom urinen lagras i kroppen. Det anges allmänt att 99% av denna fluor ligger i benet, 243 där det införlivas i den kristallina strukturen och ackumuleras över tiden.244 Det är således obestridligt att tänderna och benen är kroppens vävnader som koncentrerar fluoriden till som vi utsätts för.
I sin rapport från 2006 motiverades National Research Council (NRC): s diskussion om risken för benfrakturer på grund av överdriven fluorid med betydande forskning. Specifikt,
rapporten uppgav: ”Sammantaget var det enighet bland kommittén att det finns vetenskapliga bevis för att fluorid under vissa förhållanden kan försvaga benet och öka risken för frakturer.” 245
Avsnitt 6.1.1: Tandfluoros
Exponering för överflödig fluorid hos barn är känd för att resultera i tandfluoros, ett tillstånd där tandemaljen skadas oåterkalleligt och tänderna blir missfärgade permanent, visar ett vitt eller brunt fläckmönster och bildar spröda tänder som lätt går sönder och fläckar.246 Det har vetenskapligt erkänts sedan 1940-talet att överexponering för fluor orsakar detta tillstånd, som kan variera från mycket milt till svårt. Enligt data från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) som släpptes 2010 uppvisade 23% av amerikanerna i åldrarna 6-49 och 41% av barnen i åldern 12-15 i viss utsträckning fluor.247 Dessa drastiska ökningar av tandfluoros var en avgörande faktor i folkhälsovårdens beslut att sänka sina rekommendationer för vattenfluoridering 2015.248
Figur 1: Tandfluoros som sträcker sig från mycket mild till svår
(Bilder från Dr. David Kennedy och används med tillstånd från offer för tandfluoros.)
Bilder av tandfluoros, det första tecknet på fluortoxicitet, allt från mycket mild till svår; Foto av Dr. David Kennedy och används med tillstånd av offer för tandfluoros
Avsnitt 6.1.2: Skelettfluoros och artrit
Liksom tandfluoros är skelettfluoros en obestridlig effekt av överexponering för fluor. Skelettfluoros orsakar tätare ben, ledvärk, ett begränsat utbud av ledrörelser och in
allvarliga fall, en helt styv ryggrad.249 Även om det anses vara sällsynt i USA, inträffar tillståndet, 250 och det har nyligen föreslagits att skelettfluoros kan vara mer ett folkhälsoproblem än tidigare erkänt.251
Som forskning som publicerades 2016 noterade finns det ännu ingen vetenskaplig enighet om hur mycket fluor och / eller hur långa nivåer av fluor som måste tas innan skelettfluoros inträffar. 252
Medan vissa myndigheter har föreslagit att skelettfluoros bara inträffar efter 10 år eller mer av exponering, har forskning visat att barn kan utveckla sjukdomen på så lite som sex månader, 253
och vissa vuxna har utvecklat det på så lite som två till sju år.254 På samma sätt, medan vissa myndigheter har föreslagit att 10 mg / dag fluor är nödvändigt för att utveckla skelettfluoros, har forskning rapporterat att mycket lägre nivåer av exponering för fluorid (i vissa fall mindre än 2 ppm) kan också orsaka sjukdomen.255 Vidare bekräftade forskning som publicerades 2010 att skelettvävnadsrespons på fluor varierar beroende på individ.256
Hos patienter med skelettfluoros har fluorid också misstänks orsaka sekundär hyperparatyreoidism och / eller orsaka benskador som liknar sekundär hyperparatyreoidism. Tillståndet, som vanligtvis härrör från njursjukdom, utlöses när halterna av kalcium och fosfor i blodet är för låga.257 Ett antal studier som har samlats in av Fluoride Action Network (FAN) undersöker möjligheten att fluor är en bidragsgivare till denna hälsoeffekt. 258
Eftersom artritiska symtom är associerade med skelettfluoros är artrit ett annat område som oroar sig för exponering av fluor. Speciellt i detta avseende har forskning kopplat fluor till artros, både med eller utan skelettfluoros.259 Dessutom har temporomandibulär ledstörning (TMJ) associerats med tand- och skelettfluoros.260
Avsnitt 6.1.3: Cancer i benet, osteosarkom
År 2006 diskuterade NRC en potentiell koppling mellan fluor exponering och osteosarkom. Denna typ av bencancer har erkänts som "den sjätte vanligaste gruppen av maligna tumörer hos barn och den tredje vanligaste maligna tumören för ungdomar." 261 NRC uppgav att även om bevisen var preliminär tycktes fluorid ha potential att främja cancer .262
De klargjorde att osteosarkom var av betydande oro, särskilt på grund av fluoravsättning i ben och den mitogena effekten av fluor på benceller.263
Medan vissa studier har misslyckats med att hitta en koppling mellan fluor och osteosarkom, enligt den forskning som Dr Elise Bassin genomfört medan han var vid Harvard School of Dental Medicine, var exponering för fluor vid rekommenderade nivåer korrelerad med en sjufaldig ökning av osteosarkom när pojkar var utsatt mellan fem och sju år. 264 Bassins forskning, publicerad 2006, är den enda studien om osteosarkom som har tagit hänsyn till åldersspecifika risker.265
Avsnitt 6.2: Centrala nervsystemet
Potentialen för fluorider att påverka hjärnan har varit väl etablerad. I sin rapport från 2006 förklarade NRC: ”På grundval av information som till stor del härrör från histologiska, kemiska och molekylära studier är det uppenbart att fluorider har förmågan att störa hjärnans och kroppens funktioner direkt och indirekt. . ”266 Både demens och Alzheimers
sjukdomen nämns också i NRC-rapporten för övervägande som potentiellt kopplad till fluor.267
Dessa farhågor har underbyggts. Studier om vattenfluoridering och IQ-effekter undersöktes noggrant i forskning som publicerades i oktober 2012 i Environmental Health Perspectives.268 I denna meta-recension visade 12 studier att samhällen med fluoriderade vattennivåer under 4 mg / L (genomsnitt 2.4 mg / L ) hade lägre IQ än kontrollgrupperna.269 Sedan publiceringen av 2012 års översyn har ett antal ytterligare studier som visar minskade IQ i samhällen med mindre än 4 mg / L fluor i vattnet blivit tillgängliga.270 För att vara mer exakt, i en medborgaransökan till EPA 2016 identifierade Michael Connett, Esq., juridisk chef för FAN, 23 studier som rapporterade minskad IQ i områden med fluornivåer som för närvarande accepteras som säkra av EPA.271
Dessutom publicerades 2014 en recension i The Lancet med titeln "Neurobehavioral effects of developmental toxicity." I denna översyn listades fluor som en av 12 industriella kemikalier
känd för att orsaka neurotoxicitet hos människor.272 Forskarna varnade: ”Neurologiska utvecklingsstörningar, inklusive autism, hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott, dyslexi och andra kognitiva funktionsnedsättningar, drabbar miljontals barn världen över, och vissa diagnoser verkar öka i frekvens. Industriella kemikalier som skadar hjärnan som utvecklas är bland de kända orsakerna till denna ökning av prevalensen. ”273
Avsnitt 6.3: Kardiovaskulärt system
Enligt statistik som publicerades 2016 är hjärtsjukdomar den främsta dödsorsaken för både män och kvinnor i USA, och det kostar landet 207 miljarder dollar årligen.274 Således erkänner man
Det potentiella sambandet mellan fluor och kardiovaskulära problem är viktigt inte bara för att säkra åtgärder för fluorid utan också för förebyggande åtgärder för hjärtsjukdomar.
Ett samband mellan fluor och kardiovaskulära problem har misstänks i årtionden. NRC-rapporten 2006 beskrev en studie från 1981 av Hanhijärvi och Penttilä som rapporterade förhöjt serumfluorid hos patienter med hjärtsvikt.275 Fluorid har också varit relaterat till arteriell förkalkning, 276 åderförkalkning, 277 hjärtsvikt, 278 elektrokardiogramavvikelser, 279 högt blodtryck, 280 och myokardskador.281 Dessutom drog forskare från en studie från Kina publicerad 2015 slutsatsen: ”Resultaten visade att, NaF [natriumfluorid], på ett koncentrationsberoende sätt och till och med i den låga koncentrationen 2 mg / L, förändrade morfologin av kardiomyocyterna, minskade cellviabiliteten, ökade hjärtstoppsfrekvensen och förbättrade nivåerna av apoptos. ”282
Avsnitt 6.4: Endokrina systemet
Fluorens effekter på det endokrina systemet, som består av körtlar som reglerar hormoner, har också studerats. I NRC-rapporten 2006 uppgavs det: ”Sammanfattningsvis tyder bevis av flera slag på att fluor påverkar normal endokrin funktion eller svar; effekterna av de fluoridinducerade förändringarna varierar i grad och slag hos olika individer. ”283 NRC-rapporten från 2006 inkluderade vidare en tabell som visar hur extremt låga doser fluor har visat sig störa sköldkörtelfunktionen, särskilt när det fanns brist på jod nuvarande.284 På senare år har fluoridens inverkan på det endokrina systemet betonats på nytt. En studie som publicerades 2012 inkluderade natriumfluorid på en lista över hormonstörande kemikalier (EDC) med lågdoseffekter, 285 och studien citerades i en rapport från 2013 från FN: s miljöprogram och Världshälsoorganisationen.286
Under tiden har ökade sköldkörteldysfunktioner associerats med fluor.287 Forskning publicerad 2015 av forskare vid University of Kent i Canterbury, England, noterade att högre nivåer av fluor i dricksvatten kunde förutsäga högre nivåer av hypotyreos. 288 De förklarade vidare: ”I många delar av världen är hypotyroidism ett stort hälsoproblem och utöver andra faktorer - såsom jodbrist - bör fluorexponering betraktas som en bidragande faktor. Resultaten av studien väcker särskild oro över giltigheten av samhällsfluoridering som en säker folkhälsoåtgärd. ”289 Andra studier har stött sambandet mellan fluor och hypotyreoidism, 290 en ökning av sköldkörtelstimulerande hormon (THS), 291 och jodbrist. 292
Enligt statistik som publicerades av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2014 har 29.1 miljoner människor eller 9.3% av befolkningen diabetes.293 Återigen är fluoridens potentiella roll i detta tillstånd viktigt att överväga. 2006 års NRC-rapport varnade:
Slutsatsen från tillgängliga studier är att tillräcklig fluorexponering verkar medföra ökningar av blodsockret eller försämrad glukostolerans hos vissa individer och för att öka svårighetsgraden hos vissa typer av diabetes. I allmänhet verkar försämrad glukosmetabolism vara associerad med serum- eller plasmafluoridkoncentrationer på cirka 0.1 mg / L eller mer hos både djur och människor (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Forskning har också associerat diabetes med minskad förmåga att rensa fluor från kroppen, 295 såväl som ett syndrom (polydispsia-polyurea) som resulterar i ökat intag av fluor, 296 och
forskning har också kopplat insulinhämning och resistens mot fluor.297
Oroande är också att fluor verkar störa funktionerna i pinealkörteln, vilket hjälper till att kontrollera dygnsrytmer och hormoner, inklusive reglering av melatonin och reproduktionshormoner. Jennifer Luke från Royal Hospital i London har identifierat höga nivåer av fluor som ackumulerats i tallkottkörteln298 och visade vidare att dessa nivåer
kan nå upp till 21,000 ppm, vilket gör dem högre än fluoridnivåerna i benet eller tänderna.299 Andra studier har kopplat fluorid till melatoninnivåer, 300 sömnlöshet, 301 och tidig pubertet
hos flickor, 302 samt lägre fertilitetsnivåer (inklusive män) och minskade testosteronnivåer. 303
Avsnitt 6.5: Njursystem
Urin är en viktig utsöndringsväg för fluor som tas in i kroppen, och njursystemet är viktigt för reglering av fluoridnivåer i kroppen. 304 305 Urinutsöndring av fluor är
påverkas av urins pH, diet, närvaro av läkemedel och andra faktorer.306 Forskare från en 2015-artikel publicerad av Royal Society of Chemistry förklarade: ”Således utgör plasma och njursekretion den fysiologiska balans som bestäms av fluorintag, upptag till och avlägsnande från ben och kapaciteten för fluorclearance genom njuren. ”307
NRC-rapporten från 2006 erkände också njurarnas roll i fluorexponeringar. De noterade att det inte är förvånande för patienter med njursjukdom att ha ökade plasma- och benfluoridkoncentrationer. 308 De uppgav vidare att mänskliga njurar "måste koncentrera fluor så mycket som 50 gånger från plasma till urin. Delar av njursystemet kan därför ha högre risk för fluortoxicitet än de flesta mjuka vävnader. ”309
Mot bakgrund av denna information är det vettigt att forskare verkligen har kopplat fluorexponering till problem med njurarna. Mer specifikt visade forskare från Toronto, Kanada, att dialyspatienter med renal osteodystrofi hade höga nivåer av fluor i benet och drog slutsatsen att ”benfluorid kan minska benmikrohårdhet genom att störa mineralisering.” 310 Dessutom en studie av arbetare som utsätts för kryolit av Philippe Grandjean och Jørgen H. Olsen publicerade 2004 föreslog att fluorid skulle betraktas som en möjlig orsak till urinblåsecancer och en bidragande orsak till lungcancer.311
Avsnitt 6.6: Andningsorganen
Effekterna av fluor på andningsorganen dokumenteras tydligast i litteraturen
yrkesmässiga exponeringar. Uppenbarligen är arbetare i industrier som involverar fluor mycket
högre risk för inandning av fluor än de som inte arbetar i branschen; hur industriell som helst
användning kan också påverka andningssystemen hos genomsnittliga medborgare genom olika exponering
rutter.
Inandning av vätefluorid tjänar som ett utmärkt exempel på det bevisade yrket
och icke-yrkesmässig hälsorisk. Vätefluorid används för att tillverka köldmedier, herbicider,
läkemedel, bensin med hög oktan, aluminium, plast, elektriska komponenter, lysrör
glödlampor och etsad metall och glas (som den som används i vissa elektroniska apparater),
312 också
som produktion av urankemikalier och kvartsrening.313
Centers for Disease Control och
Prevention (CDC) har förklarat att förutom exponeringar på arbetsplatsen, icke-yrkesmässigt
exponering för vätefluorid kan också ske på detaljhandelsplatser och genom hobbyer som involverar
föremål gjorda med ämnet, liksom den sällsynta händelsen av exponering för en kemisk terrorism
agent.314
Hälsoeffekter från vätefluorid kan skada flera olika organ, inklusive de
involverad i andningsorganen. Andas kemikalien kan skada lungvävnad och orsaka
svullnad och vätskeansamling i lungorna (lungödem) .315
Höga exponeringsnivåer för vätefluorid kan orsaka dödsfall i lungorna, 316 medan kronisk, låg nivå
inandning kan orsaka irritation och trängsel i näsa, hals och lungor.317
Strikt ur yrkesmässig synpunkt har aluminiumindustrin varit föremål för en rad
av utredningar av fluorins inverkan på andningsorganen hos arbetare. Bevis från a
en serie studier indikerar en korrelation mellan arbetare vid aluminiumfabriker, exponeringar för
fluor och andningseffekter, såsom emfysem, bronkit och minskad lunga
funktion.318
Avsnitt 6.7: Matsmältningssystemet
Vid förtäring, inklusive genom fluorerat vatten, absorberas fluorid i mag-tarmkanalen
system där det har en halveringstid på 30 minuter.319
Mängden absorberad fluor är beroende
vid kalciumnivåer, med högre koncentrationer av kalciumsänkande mag-tarmkanalen
absorption.
320 321
Enligt forskning som publicerades 2015 av American Institute of
Chemical Engineers, fluorids interaktion i mag-tarmsystemet “resulterar i bildandet av
fluorvätesyra [HF] genom att reagera med saltsyra [HCL] närvarande i magen. Varelse
mycket frätande kommer den så bildade HF-syran att förstöra magen och tarmens foder med
förlust av mikrovilli. ”322
Ett annat forskningsområde relaterat till fluorins inverkan på mag-tarmkanalen är oavsiktlig
intag av tandkräm. År 2011 fick Poison Control Center 21,513 XNUMX samtal relaterade till
överkonsumtion av fluorerad tandkräm.323
Antalet påverkade individer kommer sannolikt att göra det
vara mycket högre, dock. Oro har väckts för att vissa gastrointestinala symtom
kanske inte lätt anses vara relaterade till fluorintag, som forskare förklarade 1997:
Föräldrar eller vårdgivare kanske inte märker symtomen i samband med mild fluortoxicitet
eller kan tillskriva dem kolik eller gastroenterit, särskilt om de inte såg barnet
inta fluor. På samma sätt på grund av den ospecifika karaktären hos mild till måttlig
symptom, är det osannolikt att en läkares differentiella diagnos innehåller fluortoxicitet
utan tidigare intag av fluor.324
Andra områden i matsmältningssystemet är också kända för att påverkas av fluor. Till exempel
2006: s NRC-rapport krävde mer information om fluorins effekt på levern: ”Det är möjligt
att en livstidsintag av 5-10 mg / dag från dricksvatten som innehåller fluor vid 4 mg / L kan
visar sig ha långvariga effekter på levern, och detta bör undersökas i framtiden
epidemiologiska studier. ”325 Som ett annat exempel kan fluortandkräm orsaka stomatit, t.ex.
mun- och cancersår hos vissa individer. 326
Avsnitt 6.8: Immunsystemet
Immunsystemet är ännu en del av kroppen som kan påverkas av fluor. En
viktigt övervägande är att immunceller utvecklas i benmärgen, så effekten av fluor
på immunsystemet kan vara relaterat till fluoridens förekomst i skelettsystemet. 2006
NRC-rapporten utarbetade detta scenario:
Icke desto mindre patienter som bor i antingen en konstgjort fluoriserad gemenskap eller en
samhälle där dricksvattnet naturligt innehåller fluor vid 4 mg / L har alla
ackumulerat fluor i sina skeletsystem och potentiellt har mycket hög fluor
koncentrationer i benen. Benmärgen är där immunceller utvecklas och det
kan påverka humoral immunitet och produktion av antikroppar mot främmande kemikalier.327
Allergier och överkänslighet mot fluor är en annan riskkomponent relaterad till immunförsvaret
systemet. Forskning som publicerades på 1950-, 1960- och 1970-talet visade att vissa människor är det
överkänsligt för fluor.328 Intressant påpekade forskare som publicerades 1967
att medan vissa fortfarande ifrågasatte det faktum att fluor i tandkräm och "vitaminer" kan orsaka
känslighet fastställde fallrapporterna i deras publikation att allergiska reaktioner mot
fluor existerar.329 Nyare studier har bekräftat denna verklighet. 330
Avsnitt 6.9: Integumentary System
Fluor kan också påverka det integrerade systemet, som består av huden, exokrina körtlar,
hår och naglar. I synnerhet har reaktioner på fluor, inklusive fluor som används i tandkräm
har kopplats till akne och andra dermatologiska tillstånd.331 332 333
Dessutom en potentiellt livshotande
tillstånd som kallas fluoroderma orsakas av en överkänslig reaktion på fluor, 334
och denna typ av hudutbrott (en halogenoderma) har associerats med patienter som använder
fluorerade tandprodukter.335
Dessutom har hår och naglar studerats som biomarkörer för
fluor exponering.
336
Spikklipp kan visa kronisk fluorexponering337
och exponering från tandkräm, 338 och användning av fluorkoncentrationer i naglar för att identifiera barn
har risk för tandfluoros har undersökts.339
Avsnitt 6.10: Fluoridtoxicitet
Det första storskaliga fallet av påstådd industriell förgiftning från fluor innebar en katastrof vid
Meuse Valley i Belgien på 1930-talet. Dimma och andra förhållanden i detta industrialiserade område var
förknippad med 60 dödsfall och flera tusen människor blev sjuka. Bevis har sedan relaterat
dessa offer för fluorutsläpp från närliggande fabriker.340
Ett annat fall av industriell förgiftning inträffade 1948 i Donora, Pennsylvania, på grund av dimma och
temperaturinversion. I detta fall frigörs gasformiga från zink, stål, tråd och spik
galvaniseringsindustrin har misstänks ha orsakat 20 dödsfall och sex tusen människor till
bli sjuk till följd av fluorförgiftning.341
Fluortoxicitet från en tandprodukt i USA inträffade 1974 när det var tre år
gamla Brooklyn pojken dog på grund av en överdos av fluor från tandgel. En reporter för New York
Times skrev om händelsen: ”Enligt en toxikolog i Nassau County, Dr. Jesse Bidanset,
William intog 45 kubikcentimeter 2 procent tennfluoridlösning, tredubblat
tillräckligt för att ha varit dödlig. ”342
Flera viktiga fall av fluorförgiftning i USA har uppmärksammats nyligen
årtionden, såsom 1992-utbrottet i Hooper Bay, Alaska, till följd av höga nivåer av fluor i vattenförsörjningen343 och 2015-förgiftningen av en familj i Florida som ett resultat av sulfuryl
fluor som används vid en termitbehandling i sitt hem
Medan exemplen ovan är fall av akut (hög dos, kortvarig) förgiftning, kronisk
(låg dos, långvarig) förgiftning måste också övervägas. Åtminstone information om fluor
förgiftning blir tillgänglig för att skapa en bättre förståelse för problemet. I arbetet
publicerades 2015, granskade forskare fakta att det första tecknet på fluortoxicitet är tandvård
fluoros och att fluor är en känd enzymstörare.345
Dessutom publicerades en recension i
2012 gav en detaljerad redogörelse för farorna med fluortoxicitetens effekt på celler: ”Det aktiveras
praktiskt taget alla kända intracellulära signalvägar inklusive G-proteinberoende vägar,
caspaser, och mitokondri- och dödreceptorlänkade mekanismer, liksom utlöser ett intervall
av metaboliska förändringar och transkriptionsförändringar, inklusive uttryck av flera apoptosrelaterade
gener, vilket i slutändan leder till celldöd. ”346
Brådskan för att fluortoxicitet skulle bli mer allmänt erkänd undersöktes 2005
publikation med titeln "Fluorförgiftning: ett pussel med dolda bitar." Författare Phyllis J.
Mullenix, PhD, inledde artikeln, som delvis presenterades vid American College of
Toxikologisymposium, genom varning: ”En historia med gåtfulla beskrivningar av fluorförgiftning
i medicinsk litteratur har gjort det möjligt att bli en av de mest missförstådda, feldiagnostiserade,
och felaktiga hälsoproblem i USA idag. ”347
När man läser det föregående avsnittet 7 om exponering för fluor, blir det uppenbart tydligt hur mycket ytterligare forskning som krävs innan någon ”säker” nivå för fluoreksponering kan fastställas på ett adekvat sätt. Denna brist på bevis sträcker sig dock långt utöver vad som för närvarande är okänt. Bristen på bevis är också dominerande i vad som redan är känt om mänsklighetens användning av fluor, särskilt med avseende på dess påstådda ”fördel” med att förebygga karies.
Avsnitt 8.1: Brist på effektivitet
Fluorid i tandkrämer och andra konsumentprodukter tillsätts eftersom det påstås minska karies. De föreslagna fördelarna med denna form av fluor är relaterade till dess aktivitet på tänderna för att hämma bakteriell andning av Streptococcus mutans, bakterien som förvandlar socker och stärkelse till en klibbig syra som upplöser emalj.504 Speciellt interaktionen mellan fluor och mineralkomponenten av tänder producerar en fluorohydroxyapatit (FHAP eller FAP), och resultatet av denna åtgärd sägs vara förbättrad remineralisering och minskad demineralisering av tänderna. Även om det finns vetenskapligt stöd för denna mekanism av fluor har det också fastställts att fluor främst arbetar för att minska tandförfallet topiskt (dvs. skrubba det direkt på tänderna med en tandborste), i motsats till systemiskt (dvs. dricka eller inta fluor genom vatten eller andra medel) .505
Även om de aktuella fördelarna med fluor har uttryckts tydligt i vetenskaplig litteratur har forskning också ifrågasatt dessa fördelar. Till exempel förklarade forskare från University of Massachusetts Lowell flera kontroverser i samband med aktuell användning av fluor i en artikel som publicerades i Journal of Evidence-Based Dental Practice 2006. Efter att ha citerat en 1989-studie från National Institute of Dental Research som fann minimal skillnader hos barn som fick fluor och de som inte fick fluor, hänvisade författarna till andra studier som visade att kavitetsgraden i industriländer har minskat utan fluoranvändning.506 den vanligaste formen av tandförfall i USA) eller för att förebygga tandförfall av babyflaskor (vilket är vanligt i fattiga samhällen) .507
Som ett annat exempel undersöktes senare forskning som användes för att stödja vattenfluoridering som ett medel för att minska karies, och potentialen för vilseledande data identifierades. Inledningsvis tolkades minskningen av förfallna och fyllda lövtänder (DFT) som samlats in i forskning som ett bevis på effekten av vattenfluoridering. Efterföljande forskning av Dr. John A. Yiamouyiannis föreslog dock att vattenfluoridering kunde ha bidragit till försenat utbrott av tänder.508 Sådant försenat utbrott skulle resultera i färre tänder och därför, frånvaro av förfall, vilket innebär att de lägre hastigheterna för DFT var faktiskt orsakad av brist på tänder i motsats till de påstådda effekterna av fluor på karies.
Andra exempel i den vetenskapliga litteraturen har ifrågasatt användningen av fluor för att förhindra tandförfall. En granskning från 2014 bekräftade att fluoridens karieseffekt är beroende av kalcium och magnesium i tandemaljen men också att remineraliseringsprocessen i tandemalj inte är beroende av fluor.509 Forskning som publicerades 2010 visade att begreppet ”fluorstärkande tänder” kunde inte längre anses vara kliniskt signifikant för någon minskning av karies kopplat till fluoridanvändning.510 Vidare har forskning antytt att systemisk fluoridexponering har minimal (om någon) effekt på tänderna, 511 512 och forskare har också erbjudit data att tandfluoros (det första tecknet på fluortoxicitet513) är högre i amerikanska samhällen med fluorerat vatten i motsats till de utan det.514
Ytterligare andra rapporter visar att när länder utvecklades ökade förfallstalet i den allmänna befolkningen till en topp på fyra till åtta förfallna, saknade eller fyllda tänder (på 1960-talet) och visade sedan en dramatisk minskning (dagens nivåer), oavsett fluor använda sig av. Det har antagits att ökad munhygien, tillgång till förebyggande tjänster och mer medvetenhet om de skadliga effekterna av socker är ansvariga för den synliga minskningen av tandförfall. Oavsett orsakerna kan det noteras att denna trend med minskat tandförfall uppstod med och utan systemisk applicering av fluorerat vatten, 515 så det verkar som att andra faktorer än fluorid orsakade denna förändring. Figur 2 nedan visar tandförfallstrenderna i fluorerade och icke-fluorerade länder från 1955-2005.
Figur 2: Tandförfallstrender i fluoriderade och ofluoriderade länder, 1955-2005
Flera andra överväganden är relevanta i alla beslut om att använda fluor för att förhindra karies. För det första bör det också noteras att fluor inte är en väsentlig komponent för mänsklig tillväxt och utveckling.516 För det andra har fluor erkänts som en av 12 industriella kemikalier "kända för att orsaka neurotoxicitet hos människor." 517 Och slutligen, den amerikanska Dental Association (ADA) efterlyste mer forskning under 2013 när det gäller mekanismen för fluorverkan och effekter:
Forskning behövs angående olika aktuella fluorider för att bestämma deras verkningsmekanism och kariesförhindrande effekter vid användning vid den nuvarande nivån av bakgrundsfluoridexponering (det vill säga fluorerat vatten och fluortandkräm) i USA. Studier avseende strategier för användning av fluorid för att framkalla arrestering eller reversering av kariesprogression, liksom aktuell fluorids specifika effekt på tänder som brister, är också nödvändiga.518
Avsnitt 8.2: Brist på bevis
Hänvisningar till den oförutsägbara nivån vid vilken fluoridens effekter på det mänskliga systemet uppträder har gjorts i hela detta positionspapper. Det är emellertid viktigt att upprepa bristen på bevis associerad med fluoranvändning, och därmed ger tabell 4 en förkortad lista över stränga varningar från statliga, vetenskapliga och andra relevanta myndigheter om farorna och osäkerheten i samband med användning av fluorerade produkter.
Tabell 4: Valda citat om fluorvarningar kategoriserade efter produkt / process och källa
| PRODUKT / PROCESS HÄNVISAD | CITAT | INFORMATIONSKÄLLA |
|---|---|---|
| Fluor för dental användning, inklusive vattenfluoridering | "Förekomsten av karies i en befolkning är inte omvänt relaterad till koncentrationen av fluor i emalj, och en högre koncentration av emaljfluorid är inte nödvändigtvis effektivare för att förhindra karies." "Få studier som utvärderar effektiviteten av fluortandkräm, gel, sköljning och lack bland vuxna befolkningar är tillgängliga." | Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Rekommendationer för att använda fluor för att förebygga och kontrollera tandkaries i USA. Veckans rapport om sjuklighet och dödlighet: rekommendationer och rapporter. 2001 augusti 17: i-42. |
| Kostreferensintag: Rekommenderade kosttillskott och adekvat intag | "Sammantaget var det enighet bland kommittén att det finns vetenskapliga bevis för att fluor under vissa förhållanden kan försvaga ben och öka risken för frakturer." | Nationella forskningsrådet. Fluor i dricksvatten: En vetenskaplig granskning av EPA: s standarder. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluor i dricksvatten | "Det rekommenderade maximala föroreningsnivåmålet (MCLG) för fluor i dricksvatten ska vara noll." | Kartong RJ. Översyn av 2006 års nationella forskningsrådsrapport 2006: Fluor i dricksvatten. Fluorid. 1 39 juli; 3 (163): 72-XNUMX. |
| Fluorid i vatten | "Fluor exponering har ett komplext förhållande i förhållande till tandkaries och kan öka risken för karies hos undernärda barn på grund av kalciumutarmning och emaljhypoplasi ..." | Peckham S, Awofeso N. Vattenfluoridering: en kritisk granskning av de fysiologiska effekterna av intagen fluor som ett folkhälsointervention. The Scientific World Journal. 2014 26 februari; 2014. |
| Fluor i tandprodukter, mat och dricksvatten | "Eftersom användningen av fluorerade tandprodukter och konsumtionen av mat och dryck med fluorerat vatten har ökat sedan HHS rekommenderade optimala nivåer för fluorisering, kan många nu utsättas för mer fluor än vad man hade förväntat sig." | Tiemann M. Fluor i dricksvatten: en översyn av fluoridering och regleringsfrågor. BiblioGov. 2013 apr 5. Congressional Research Service Report for Congress. |
| Fluorintag hos barn | "Det" optimala "intaget av fluor har accepterats allmänt i årtionden mellan 0.05 och 0.07 mg fluorid per kilo kroppsvikt men bygger på begränsade vetenskapliga bevis." "Dessa fynd tyder på att uppnå kariesfri status kan ha relativt lite att göra med fluorintag, medan fluoros helt klart är mer beroende av fluorintag." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Överväganden om optimalt fluorintag med hjälp av tandfluoros och kariesresultat - en longitudinell studie. Journal of Public Health Dentistry. 2009 mar 1; 69 (2): 111-5. |
| Fluorfrisättande tandrestaurerande material (dvs. tandfyllningar) | "Det är dock inte bevisat av prospektiva kliniska studier om förekomsten av sekundär karies kan minskas avsevärt genom fluorutsläpp av återställande material. ” | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Recension om fluor-releasing restorative materials — fluoriderelease and uptakecharacteristics, antibakteriell aktivitet och påverkan på kariesformation. Tandmaterial. 2007 31 mars; 23 (3): 343-62. |
| Tandmaterial: silverdiaminfluorid | "Eftersom silverdiaminfluorid är nytt för amerikansk tandvård och tandläkarutbildning, finns det ett behov av standardiserade riktlinjer, protokoll och samtycke." "Det är oklart vad som kommer att hända om behandlingen avbryts efter 2-3 år och forskning behövs." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. UCSF-protokoll för kariesarrest med silverdiaminfluorid: Motivering, indikationer och samtycke. Journal of the California Dental Association. 2016 jan; 44 (1): 16. |
| Aktuell fluor för tandvård | ”Panelen hade en låg nivå av säkerhet med avseende på nyttan av 0.5 procent fluorpasta eller gel på barns permanenta tänder och på karies eftersom det fanns få data om hemmabruk av dessa produkter. ” ”Det behövs forskning om effektiviteten och riskerna med specifika produkter inom följande områden: självtillämpad, receptstyrka, fluorgeler i hemmet, tandkräm eller droppar; 2 procent professionellt applicerad natriumfluoridgel; alternativa leveranssystem, såsom skum; optimala appliceringsfrekvenser för fluorlack och geler; en minuts applikationer av APF-gel; och kombinationer av produkter (hemanvändning och professionellt tillämpad). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuell fluorid för kariesförebyggande: Sammanfattning av de uppdaterade kliniska rekommendationerna och stödjande systematisk granskning. Journal of the American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluor ”kosttillskott” (tabletter) | "Tydliga meningsskiljaktigheter mellan resultaten visar att det finns en begränsad effektivitet på fluortabletter." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Rollen av fluortabletter vid profylax av karies. En litteraturöversikt. Annali diStomatologia. 2015 jan; 6 (1): 1. |
| Läkemedel, fluor i medicin | "Ingen kan på ett ansvarsfullt sätt förutsäga vad som händer i en människokropp efter administrering av fluorerade föreningar." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine in medicine. Journalof Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Dricksvatten med poly- och perfluoralkylämnen (PFAS) | "Förorening av dricksvatten med poly- och perfluoralkylämnen (PFAS) utgör risker för konsumenternas utvecklings-, immun-, metaboliska och endokrina hälsa." "... information om dricksvatten PFAS-exponeringar saknas därför för nästan en tredjedel av den amerikanska befolkningen." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detektion av poly- och perfluoralkylsubstanser (PFAS) i USA: s dricksvatten kopplat till industrianläggningar, militära brandutbildningsområden och reningsverk. Miljövetenskap och teknikbrev. 2016 11 okt |
| Yrkesmässig exponering för fluor- och fluortoxicitet | “Granskning av opublicerad information om effekterna av kronisk inandning av fluor och fluor avslöjar att nuvarande yrkesstandarder ger otillräckligt skydd. ” | Mullenix PJ. Fluorförgiftning: ett pussel med dolda bitar. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 1 okt; 11 (4): 404-14 |
| Översyn av säkerhetsstandarder för exponering för fluor och fluorider | "Om vi bara överväger fluoridens affinitet för kalcium, skulle vi förstå fluorids långtgående förmåga att orsaka skador på celler, organ, körtlar och vävnader." | Prystupa J. Fluorine - en aktuell litteraturöversikt. En NRC- och ATSDR-baserad översyn av säkerhetsstandarder för exponering för fluor och fluorider. Toxikologiska mekanismer och metoder. 2011 1 feb; 21 (2): 103-70. |
Avsnitt 8.3: Brist på etik
En annan stor oro för fluor exponering från dricksvatten och mat är relaterad till produktionen av fluorider som används i samhällets vattenförsörjning. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) används vanligtvis tre typer av fluorid för vattenfluoridering i samhället:
- Fluorkiselsyra: en vattenbaserad lösning som används av de flesta vattensystem i USA. Fluorkiselsyra kallas också hydrofluorsilikat, FSA eller HFS.
- Fluorkiselsyra: en vattenbaserad lösning som används av de flesta vattensystem i USA. Fluorkiselsyra kallas också hydrofluorsilikat, FSA eller HFS.
- Natriumfluorsilikat: ett torrt tillsatsmedel, upplöst i en lösning innan det tillsätts till vatten.â € ¢ Natriumfluorid: ett torrt tillsatsmedel, som vanligtvis används i små vattensystem, upplöst i en lösning innan det tillsätts till vatten.519
Kontrovers har uppstått över de industriella banden till dessa ingredienser. CDC har förklarat att fosforitberg upphettas med svavelsyra för att skapa 95% av fluorkiselsyran som används vid vattenfluoridering.520 CDC har vidare förklarat: ”Eftersom tillförseln av fluorprodukter är relaterad till fosfatgödselproduktion kan produktion av fluorid fluktuerar också beroende på faktorer som ogynnsamma valutakurser och exportförsäljning av gödselmedel. ”521 Ett regeringsdokument från Australien har mer öppet sagt att hydrofluosilicic acid, natriumsilikofluorid och natriumfluorid alla” vanligtvis kommer från tillverkare av fosfatgödselmedel. ”522 Säkerhet förespråkare för fluorexponering har ifrågasatt om sådana industriella band är etiska och om den industriella kopplingen med dessa kemikalier kan leda till en täckmantel av de hälsoeffekter som orsakas av exponering av fluor.
En specifik etisk fråga som uppstår med ett sådant branschinvolvering är att vinstdrivna grupper verkar definiera de utvecklande kraven på vad som utgör den "bästa" evidensbaserade forskningen, och under tiden blir opartisk vetenskap svår att finansiera, producera, publicera, och publicera. Det beror på att finansiering av en storskalig studie kan vara mycket dyr, men industribaserade enheter har lätt råd att stödja sina egna forskare. De har också råd att spendera tid på att undersöka olika sätt att rapportera data (som att utelämna viss statistik för att få ett mer gynnsamt resultat), och de har vidare råd att publicera alla aspekter av forskningen som stöder deras aktiviteter. Tyvärr har historien visat att företagsenheter till och med har råd att trakassera oberoende forskare som ett sätt att avsluta sitt arbete om det arbetet visar skador som genereras av industriella föroreningar och föroreningar.
Faktum är att detta scenario med obalanserad vetenskap har erkänts i fluoridforskning. Författare till en recension som publicerades i Scientific World Journal 2014 utarbetade: ”Även om konstgjord fluoridering av vattenförsörjningen har varit en kontroversiell folkhälsostrategi sedan introduktionen, har forskare - inklusive internationellt respekterade forskare och akademiker - konsekvent haft svårt att publicera kritiska artiklar om vattenfluoridering i vetenskapliga tidskrifter för tandvård och folkhälsa. ”523
Dessutom kan en intressekonflikt vara direkt relaterad till studier om kostexponering för perfluorerade föreningar (PFC). I en artikel som publicerades 2012 undersöktes forskningen om matintag från PFC efter land. Författaren avslöjade att data från USA var mycket begränsade, endast bestående av en publikation från 2010 av ett antal amerikanska akademiska forskare, samt en 3M sponsrad undersökning som fungerade som den primära forskningen före 2010-publikationen (och hävdade att de flesta proverna av livsmedel hade förorenande nivåer under detektion.) 524 Ändå producerade akademiska forskare andra resultat än 3M-rapporten och skrev i sin publikation från 2010: ”Trots produktförbud fann vi POP [persistenta organiska föroreningar] i amerikansk mat och blandningar av dessa kemikalier konsumeras av den amerikanska allmänheten på olika nivåer. Detta antyder behovet av att utöka testningen av livsmedel för kemiska föroreningar. ”525
Intressekonflikter har också varit kända för att infiltrera myndigheter som är involverade i reglering av giftiga kemikalier. En 2014 Newsweek-artikel av Zoë Schlanger med titeln "Gynnar EPA industrin när man bedömer kemiska faror?" inkluderade ett citat från ekologen Michelle Boone som påstod att "'alla eller de flesta uppgifter som används i riskbedömningar kan komma från forskning från branschen, trots tydliga [intressekonflikter].'" 526
Det är lätt att känna igen att tandvårdsindustrin har en stor intressekonflikt med fluor eftersom vinster görs av företag som producerar fluorinnehållande tandprodukter. Dessutom kan procedurer som involverar fluor som administreras av tandläkaren och tandvårdspersonalen också tjäna vinster för tandvårdskontor, 527 528 och etiska frågor har ställts om att trycka dessa fluorförfaranden på patienter.529
I förhållande till etik inom medicinsk och tandvårdspraxis måste också en hörnsten i folkhälsopolitiken som kallas försiktighetsprincipen övervägas. Den grundläggande förutsättningen för denna politik bygger på den århundraden gamla medicinska ed att "först, gör ingen skada." Ändå stöds den moderna tillämpningen av försiktighetsprincipen faktiskt av ett internationellt avtal.
I januari 1998, vid en internationell konferens med forskare, advokater, beslutsfattare och miljöaktivister från USA, Kanada och Europa, undertecknades ett formaliserat uttalande och blev känt som "Wingspread Statement on the Precautionary Principle." 530 I den följande råd ges: ”När en aktivitet medför hot mot människors hälsa eller miljön, bör försiktighetsåtgärder vidtas även om några orsakssamband och verkningsförhållanden inte är helt vetenskapligt etablerade. I detta sammanhang bör förespråkaren för en aktivitet snarare än allmänheten bära bevisbördan. ”531
Inte överraskande har behovet av lämplig tillämpning av försiktighetsprincipen förknippats med fluoranvändning. Författare till en artikel från 2006 med titeln "Vad betyder försiktighetsprincipen för bevisbaserad tandvård?" föreslog behovet av att redogöra för kumulativa exponeringar från alla fluorkällor och befolkningsvariationer, samtidigt som det anges att konsumenter kan nå "optimala" fluorideringsnivåer utan att någonsin dricka fluorerat vatten.532 Dessutom behandlade forskare i en recension som publicerades 2014 skyldigheten för försiktighetsåtgärder princip som ska tillämpas på fluoranvändning, och de tog detta koncept ett steg längre när de föreslog att vår moderna förståelse av karies ”minskar någon viktig framtida roll för fluor i kariesprevention.” 533
Fluor Position Paper Authors
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, är stipendiat vid Academy of General Dentistry och tidigare president i Kentucky-avdelningen. Han är en ackrediterad magisterexamen vid International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) och har sedan 1996 varit ordförande i dess styrelse. Han sitter också i Bioregulatory Medical Institutes (BRMI) rådgivare. Han är medlem av Institute for Functional Medicine och American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT fick sitt mästerskap i International Academy of Oral Medicine and Toxicology 2013 och utarbetade Akademins fluorideringsbroschyr och den officiella vetenskapliga granskningen om ozonanvändning vid rotbehandling. Han är en tidigare ordförande för IAOMT och sitter i styrelsen, mentorkommittén, fluoridkommittén, konferenskommittén och är chef för grundläggande kurser.
Dr. David Kennedy praktiserade tandvård i över 30 år och drog sig tillbaka från klinisk praktik år 2000. Han är tidigare president för IAOMT och har föreläst för tandläkare och annan vårdpersonal över hela världen om ämnena förebyggande tandhälsa, kvicksilvertoxicitet, och fluorid. Dr Kennedy är erkänd runt om i världen som en förespråkare för säkert dricksvatten, biologisk tandvård och är en erkänd ledare inom området förebyggande tandvård. Dr Kennedy är en skicklig författare och regissör av den prisbelönta dokumentärfilmen Fluoridegate.
