IAOMT:s ståndpunkt mot fluoranvändning innehåller över 200 citat och erbjuder detaljerad vetenskaplig forskning om de potentiella hälsoriskerna relaterade till fluorexponering.
Avsnitt 1: Sammanfattning av IAOMT:s ståndpunkt mot fluor
Fluor finns naturligt i vår miljö och är kemiskt syntetiserad för användning vid fluorering av vatten i samhället, tandprodukter, gödningsmedel, bekämpningsmedel och en mängd andra konsumentartiklar. Tillväxten i antal och popularitet för produkter som innehåller fluor och fluorföreningar har lett till en livslång kronisk exponering för fluor för allmänheten. Tyvärr introducerades fluorprodukter innan hälsoriskerna med fluor och fluorföreningar, säkerhetsnivåer för deras användning och lämpliga riktlinjer undersöktes och fastställdes på ett adekvat sätt. Aktuella intagsuppskattningar redovisas i allmänhet produkt för produkt. Men att kombinera de uppskattade intagsnivåerna för alla potentiella exponeringsvägar tyder på att miljontals människor riskerar att överskrida säkra nivåer, vars första synliga tecken är dental fluoros. Riskbedömningar, rekommenderade intagsnivåer och regleringar måste nu återspegla de övergripande exponeringsnivåerna för fluor och fluorerade föreningar från mängden av källor för att på ett adekvat sätt skydda folkhälsan.
2006, efter att ha sammanställt en omfattande rapport, drog USA:s nationella forskningsråd slutsatsen att målen för maximal föroreningsnivå (MCLG) för fluoriderat dricksvatten borde sänkas, men från och med 2024 har den amerikanska miljöskyddsmyndigheten inte följt.
Fluor är inte ett näringsämne och har ingen väsentlig biologisk funktion i kroppen. Hundratals forskningsartiklar publicerade under de senaste decennierna har visat potentiell skada på människor från fluor vid olika exponeringsnivåer, inklusive nivåer som för närvarande anses säkra. Vetenskaplig forskning har visat att exponering för fluor påverkar ben och tänder, såväl som kardiovaskulära, centrala nervösa, matsmältnings-, endokrina-, immun-, integumentära, njur- och andningsorganen. Det har kopplats till Alzheimers sjukdom, cancer, diabetes, hjärtsjukdomar, infertilitet, artros, neurokognitiva och neurobeteende brister och många andra negativa hälsoresultat.
En annan oro är att fluor samverkar synergistiskt med andra element, inklusive titan, arsenik och jod för att orsaka ännu större negativa hälsoeffekter. Allergier mot fluor, näringsbrister, genetiska faktorer och andra variabler interagerar också med och förstärker effekten av fluor. Till exempel kan exponering för fluor orsaka större skadliga effekter i känsliga populationer som de med låg kroppsvikt, inklusive spädbarn och barn. Det kan också orsaka större skadliga effekter hos individer som konsumerar stora mängder vatten, såsom idrottare, militär personal, utomhusarbetare och de med diabetes eller njursvikt. Därför är det oacceptabelt att rekommendera en optimal nivå av fluor eller "en dos passar alla".
Fluor sattes till samhällets vattenförsörjning eftersom regeringar trodde att det minskade förekomsten och svårighetsgraden av hålrum. Även om denna potentiella fördelaktiga effekt tidigare har varit kontroversiell2-4 nya och övertygande data finns som inte kan ignoreras. Den största i sitt slag 10-åriga retrospektiva kohortstudie (2010–2020) som använder rutinmässigt insamlade data om tandbehandlingar från National Health System genomfördes nyligen i England (dvs. LOTUS-studien), bestående av 6.4 miljoner tandpatienter för att bedöma kostnaden- effektiviteten av vattenfluoridering och dess kliniska effektivitet för att förhindra skadade, saknade och fyllda (DMFT) tänder. Individer som exponerats för dricksvatten med en optimal fluoridkoncentration (≥ 0.7 mg F/L) matchades med icke-exponerade individer. Det var en minskning med 2 % av DMFT (kostade konsumenten ~1$ per år) vilket tyder på att det inte är kostnadseffektivt att fluoridera vattnet. Inga övertygande bevis hittades för att vattenfluoridering minskade sociala ojämlikheter i tandhälsa. Författarna drog slutsatsen att de små positiva hälsoeffekterna kanske inte är meningsfulla, särskilt när man tar hänsyn till de potentiella negativa effekterna av vattenfluoridering.5 Denna stora välgjorda studie stöds av andra studier6 och WHO-data. Det stöds också av Cochrane Review från 2024 där det fastställdes att fluoriderande effekter på karies i samhället var små till obefintliga. Även om Cochrane-studien genomfördes innan LOTUS-studien som beskrivs kortfattat ovan, fokuserade den på nyare mer relevanta studier och drog slutsatsen att minskningen av karies hos barn som lever i samhällen med fluorerat vatten, jämfört med barn som bor i icke-fluoriderade regioner, uppgick till till en medelskillnad på 0.24 karies – eller ett hålrum mindre per fyra barn.7
Som visas i figur 1 visar data från WHO att den nedåtgående trenden för DMFT under de senaste decennierna har inträffat i länder med och utan systemisk applicering av fluorerat vatten. Notera till exempel att Belgien, ett ofluorerat land och det fluorerade USA hade liknande minskningar av karies. Orsakerna till minskningar av karies, oavsett fluorideringsstatus, har inte undersökts, men kan vara relaterade till ökad medvetenhet om vikten av tandvård och ökad tillgång till och användning av tandvårdstjänster. Minskning av karies har också observerats i samhällen som har upphört med vattenfluoridering,8 vars resultat minimerades i en systematisk granskning utförd av McLaren et al, vilket tyder på redan existerande partiskhet.9 Faktum är att en ny artikel publicerad i samma tidskrift som McLaren-artikeln, ledd av Christopher Neurath, forskningschef för Fluoride Action Network, beskrev bristerna i McClaren-artikeln. Viktigt är att utelämnade data gynnar den motsatta slutsatsen: upphörande av fluoridering hade ingen effekt på sönderfallshastigheten. Andra svagheter, inklusive brist på adekvat kontroll för förvirring, lågt deltagande, otillräckligt val av jämförelsestad, bland annat, minskar ytterligare förtroendet för slutsatsen att fluorideringsupphörande ökade sönderfallet.10
Figur 1 Förkortning: DMFT; Förfallna, saknade & fyllda tänder
Etiska frågor har väckts kring användningen av fluor, bland annat på grund av fluorets kopplingar till fosfatgödsel- och dentalindustrin. Forskare har rapporterat svårigheter med att publicera artiklar som visar negativa effekter av fluorexponering. Det finns alltså ett akut behov av en lämplig tillämpning av försiktighetsprincipen (dvs. först, gör ingen skada).
Frågan om konsumenternas val är avgörande för fluoranvändning av en mängd olika skäl. För det första har konsumenterna val när det gäller att använda produkter som innehåller fluor; många receptfria produkter har dock inte lämplig märkning. För det andra sker användningen av fluorhaltiga produkter på tandläkarmottagningen i allmänhet utan att patienten har fått informerat samtycke. För det tredje, det enda valet som konsumenterna har när fluor läggs till deras kommunala vatten är att köpa vatten på flaska eller dyra filter, vilket inte är ett val för den genomsnittliga konsumenten. Det har väckts oro för att fluor endast tillsätts för att förebygga karies, medan andra kemikalier som tillsätts vatten tjänar till att dekontaminera och eliminera patogener. Med andra ord, konsumenter "medicineras" utan samtycke.
Att utbilda läkare och tandläkare, studenter, konsumenter och beslutsfattare om de associerade potentiella hälsoriskerna med fluorexponering är avgörande för att förbättra dentala och allmänna hälsan hos allmänheten. Även om informerat konsumentsamtycke och mer informativa produktmärkningar borde bidra till att öka allmänhetens medvetenhet om fluorintag, måste konsumenterna också ta en mer aktiv roll för att förebygga karies. Specifikt skulle en hälsosammare kost, fokuserad på minskat intag av socker och bearbetad föda, och förbättrad munhälsa, naturligt minska karies.
Slutligen har beslutsfattare i uppdrag att utvärdera fördelarna och riskerna med fluor. Dessa tjänstemän har ett ansvar att erkänna de föråldrade påståendena om fluorids påstådda syften, av vilka många är baserade på begränsade bevis för säkerhet och felaktigt formulerade intagsnivåer som inte tar hänsyn till flera exponeringar, fluorids interaktion med andra kemikalier, individuella variationer och oberoende ( dvs icke-industrisponsrad) vetenskap. Efter utvärdering bör rekommendationer och bestämmelser om "säkra" fluornivåer uppdateras och tillämpas.
Sammanfattningsvis, med tanke på det förhöjda antalet fluoridkällor och det ökade intaget av fluor i den amerikanska befolkningen, som har ökat avsevärt sedan vattenfluoridering började på 1940-talet, är det nödvändigt att minska och arbeta för att eliminera undvikbara källor till fluorexponering, inklusive vattenfluorering, fluoridhaltiga dentalmaterial och andra fluorerade produkter.
Människans kunskap om mineralet flusspat, som fluor kommer från, går tillbaka århundraden.38 Men isoleringen av fluor från dess naturliga föreningar är ett viktigt datum i historien om dess användning på människor. Flera vetenskapsmän som försökte isolera elementärt fluor dödades under sina experiment och är nu kända som "fluormartyrerna".38 Men 1886 isolerade Dr. Henri Moissan det framgångsrikt och gav honom så småningom Nobelpriset i kemi.39 Denna upptäckt banade väg för mänskliga experiment till att börja med fluorföreningar, som så småningom användes i ett antal industriella aktiviteter.
Fluor användes inte i stor utsträckning för några tandvårdsändamål före mitten av 1940-talet, även om det studerades för tandeffekter orsakade av dess naturliga närvaro i samhällets vattenförsörjning vid olika nivåer i början av 1900-talet.40 Det visades att höga nivåer av fluor korrelerade med ökade fall av dental fluoros (en permanent skada på tändernas emalj från överexponering för fluor). Forskare visade också att en minskning av nivån av fluor resulterade i lägre frekvenser av dental fluoros, samtidigt som den visade en positiv effekt på karies. Detta arbete ledde H. Trendley Dean, DDS, att undersöka fluorids minimala tröskel för toxicitet i vattenförsörjningen. Dean et al (1942) antog att lägre nivåer av fluor kan resultera i lägre frekvens av tandkaries.41
Deans hypotes fick inte brett stöd. Faktum är att en ledare publicerad i Journal of the American Dental Association (JADA;1944) fördömde målmedveten vattenfluorering och varnade för dess faror. Författarna skrev: "Vi vet att användningen av dricksvatten som innehåller så lite som 1.2 till 3.0 ppm fluor kommer att orsaka sådana utvecklingsstörningar i skelett som osteoskleros, spondylos och osteopetros, såväl som struma, och vi har inte råd att riskerar att orsaka sådana allvarliga systemiska störningar vid tillämpning av vad som för närvarande är ett tveksamt förfarande som syftar till att förhindra utveckling av tandmissbildningar hos barn”.
och, "På grund av vår oro för att hitta någon terapeutisk procedur som kommer att främja massförebyggande av karies... uppväger potentialen för skada långt de för gott".42
Icke desto mindre lyckades Dean med sina försök att testa sin hypotes och några månader efter att ADA-varningen utfärdades, den 25 januari 1945, blev Grand Rapids, Michigan, den första staden som fluoriderades på konstgjord väg. Tandförfallsfrekvensen var tänkt att jämföras i Grand Rapids, den "test" "fluoriderade" staden, med hastigheten i "kontroll" icke-fluoriderade staden Muskegon, Michigan. Men efter lite över fem år lades "kontrollstaden" ner och studien rapporterade bara minskningen av karies i Grand Rapids.43 Eftersom resultaten inte inkluderade kontrollvariabeln från ofullständiga Muskegon-data, har många påstått att de initiala studierna som presenterades till förmån för vattenfluoridering var ogiltiga. År 1960 hade fluoridering av dricksvatten för påstådda tandvårdsfördelar spridit sig till över 50 miljoner människor i samhällen över hela USA, oavsett de begränsade uppgifterna om dess effektivitet.43
En Cochrane Review genomförd 2015 undersökte effekterna av fluorid tillsatt vattenförsörjning i samhället på förstörda, saknade och fyllda tänder (DMFT) hos barn.44 Majoriteten av studierna (71%) utfördes före 1975 och det omfattande införandet av användningen av fluortandkräm. Resultaten visade att vattenfluoridering signifikant minskade karies hos barn i både mjölktänder och permanenta tänder, medan det inte fanns tillräckliga bevis hos vuxna. De drog också slutsatsen att det inte fanns tillräcklig information för att fastställa att vattenfluoridering leder till en förändring i skillnader i karies över socioekonomiska statusnivåer och huruvida ett stoppande av vattenfluoridering skulle påverka kariesutvecklingen. Resultaten var begränsade, liksom förtroendet för resultaten, av den observationella karaktären hos de olika studiedesignerna, den höga risken för bias inom studierna och, viktigare, bevisens tillämplighet på tillstånd efter 1975 då alla tandkrämer innehöll fluor och exponering till fluor genom många vägar har ökat. Dr. Hardy Limeback, PhD, DDS-professor emeritus och tidigare chef, Preventive Dentistry Faculty of Dentistry, University of Toronto, och en känd expert på fluorid, fungerade som en extern granskare av denna 2015 års översyn. Han kritiserade granskningen på grund av användningen av inaktuella studier som inte passade urvalskriterierna. Hans kritik föll för döva öron. Förtroendet för denna rapport minskar också av möjligheten att fluor kan bromsa tandutbrott, vilket skulle resultera i färre observerbara friska eller kariösa tänder. En retrospektiv studie som använde data från mitten av 80-talet på barn grupperade efter fluorexponeringsnivå visade dock att fluorid inte påverkade tandutslag. Tyvärr, på grund av hur data analyserades, kunde förändringar mellan grupper i tid till tandutbrott lätt ha missats (dvs, bland andra metodologiska problem, var tidsramen för att undersöka tandutbrott under loppet av år istället för månader).45 En noggrant kontrollerad studie som inkluderar de biologiska endpoints som krävs för att avgöra om tandutslag påverkas av fluor har inte genomförts.
För att ta itu med det föränderliga landskapet sedan 1970-talet, där användningen av fluortandkräm är normen och att fluor är allestädes närvarande i vår värld i maten och dryckerna vi konsumerar, genomfördes en annan Cochrane Review.7 Denna recension publicerad 2024, inkluderar nyare studier och noggrant utvärderad risk för partiskhet. Huvudresultatet av denna granskning var förekomsten av karies hos barn som levde i fluorerade och icke-fluorerade samhällen vid två tidpunkter. Det fanns inga tillgängliga studier vid tidpunkten för publicering som undersökte effekter hos vuxna. Denna studie identifierade endast 21 studier av acceptabel kvalitet, inklusive två som genomfördes efter 1975. Studier undersökte initiering av vattenfluorid i samhället jämfört med samhällen utan fluor. Antalet karies vid baslinjen jämfördes med en uppföljningsperiod. Studier genomfördes över hela världen, i Europa, Nordamerika, Sydamerika, Australien och Asien. Författarna fastställde att socioekonomisk status var en viktig konfunderare. I de flesta studierna var risken för bias relaterad till socioekonomisk status måttlig till låg, medan risken för bias för andra faktorer varierade avsevärt. Resultaten visar att vattenfluoridering i samhället hade liten eller ingen effekt på antalet karies hos barn (25 sönderfallna tänder minskning), medan den senaste studien med låg risk för bias inom alla undersökta domäner (inklusive socioekonomisk status, klassificering av intervention). , val av population, saknade data, mätning av utfall, etc.) fann en minskning med endast 0.16 skadade tänder.3 En kostnadseffektiv analys av ett sådant resultat tyder på att kostnaderna för vattenfluoridering i samhället är höga och uppväger de ringa fördelarna.5
Figur 2 Studier plottade efter publiceringsår visar att effektiviteten av fluorerat vatten verkade minska avsevärt under de senaste 50 åren. Med tillstånd av Fluoride Action Network med hjälp av data från 2024 Cochrane Review.
Strax före publiceringen av Cochrane Review 2024, men för sent för att inkluderas, publicerades LOTUS-studien. Denna stora 10-åriga retrospektiva kohortstudie (2010–2020) som använder rutinmässigt insamlade data om tandbehandlingar från National Health System, utförd i England, inkluderade 6.4 miljoner register från tandpatienter för att bedöma kostnadseffektiviteten av vattenfluoridering och dess kliniska effektivitet för att förebygga ruttnade, saknade och fyllda (DMFT) tänder hos vuxna. Individer som exponerats för dricksvatten med en optimal fluoridkoncentration (≥ 0.7 mg F/L) matchades med icke-exponerade individer. Endast en minskning av DMFT med 2 % observerades, vilket skulle spara patienten cirka 1 USD per år). Denna rapport om vuxna utökar resultaten av Cochrane-studien som endast inkluderade data om barn, vilket starkt tyder på att fluoridering av vattnet inte är kostnadseffektivt. Inga övertygande bevis hittades för att vattenfluoridering minskade sociala ojämlikheter i tandhälsa. Författarna drog slutsatsen att de små positiva hälsoeffekterna kanske inte är meningsfulla, särskilt när man tar hänsyn till de potentiella negativa effekterna av vattenfluoridering.5
Från och med 2022 är 73 % av USA:s vattensystem fluorerade.46 Andra länder praktiserade samhällsfluoridering genom att tillsätta det till salt och/eller mjölk för karieshantering.47
Före 1940-talet var användningen av fluor i amerikansk medicin praktiskt taget okänd, med undantag för dess sällsynta användning som ett externt applicerat antiseptisk och antiperiodiskt medel. Användningen av fluor som tillskott (dvs. droppar, tabletter och pastiller) och i farmaceutiska läkemedel började ungefär samtidigt som vattenfluoreringen.48
Tillverkningen av perfluorerade karboxylater (PFCA) och perfluorerade sulfonater (PFSA) för processhjälpmedel och ytskydd i produkter började också för snart 70 år sedan.49 Perfluorerade föreningar (PFC) används nu i ett brett utbud av föremål, inklusive köksredskap, militäruniformer för extrema väderförhållanden, bläck, motorolja, färg, produkter med vattenavvisande medel och sportkläder.50
I slutet av 1960-talet och början av 1970-talet introducerades fluorerade tandkrämer.47 På 1980-talet innehöll den stora majoriteten av kommersiellt tillgängliga tandkrämer i industriländerna fluor.51 Samtidigt marknadsfördes fluorerade material för kommersiella dentala ändamål. Glasjonomercementmaterial, som används för tandfyllningar, uppfanns 1969,52 och fluoravgivande tätningsmedel introducerades på 1970-talet.53
Genom att se över utvecklingen av fluorregler som ges i nästa avsnitt, avsnitt 5, är det uppenbart att dessa tillämpningar av fluor infördes innan adekvat forskning fastställde hälsoriskerna med fluoranvändning, säkerhetsnivåer för dess användning och vilka potentiella begränsningar som bör sättas. på plats.
Avsnitt 5: Översikt över amerikanska fluoridbestämmelser
Avsnitt 5.1: Reglering av gemenskapens vattenfluoridering
Endast 3 % av samhällets vatten är fluorerat i västra Europa (dvs. Österrike, Belgien, Frankrike, Tyskland, Irland, Luxemburg, Nederländerna, Schweiz och Storbritannien), medan vissa regeringar öppet har erkänt riskerna med användningen. Figur 3 visar omfattningen av både naturlig och artificiell vattenfluoridering över hela världen från och med 2012.54 Även om vattenfluoridering inte är mandat av det federala
Figur 3 Andel av befolkningen med antingen konstgjort eller naturligt fluorerat vatten (2012)
Courtesy Wikipedia
regering i USA, bor cirka 73% av amerikanerna i samhällen där vattnet är fluoriderat.55 Beslutet att fluoridera tas av staten eller den lokala kommunen. Men US Public Health Service (PHS) fastställer rekommenderade fluoridkoncentrationer i samhällets dricksvatten för dem som väljer att fluoridera, och US Environmental Protection Agency (EPA) fastställer föroreningsnivåer för offentligt dricksvatten.
Efter att det första vattenfluorideringsexperimentet genomfördes i Grand Rapids, Michigan 1945, spred sig övningen till platser över hela landet under de kommande åren. Dessa ansträngningar uppmuntrades av US Public Health Service (PHS) på 1950-talet, och 1962 utfärdade PHS standarder för fluor i dricksvatten som skulle stå i 50 år. De uppgav att fluor skulle förebygga karies och att optimala nivåer av fluorid tillsatt dricksvatten bör ligga mellan 0.7 och 1.2 milligram per liter.56 Under 2015 sänkte PHS denna rekommendation till den enda nivån på 0.7 milligram per liter på grund av en ökning av dental fluoros (permanent skada på tänderna som kan uppstå från överexponering för fluor) och till ökningen av källor till fluorexponering för amerikaner.57
1974 inrättades Safe Drinking Water Act för att skydda kvaliteten på dricksvatten i USA, och den bemyndigade EPA att reglera offentligt dricksvatten. Denna lagstiftning tillåter EPA att fastställa verkställ maximala föroreningsnivåer (MCL) för dricksvatten, samt icke verkställbar mål för maximal föroreningsnivå (MCLG) och icke verkställbar dricksvattenstandarder för sekundära maximala föroreningsnivåer (SMCL). EPA specificerar att MCLG är "den maximala nivån av en förorening i dricksvatten vid vilken inga kända eller förväntade negativa effekter på människors hälsa skulle inträffa, vilket tillåter en tillräcklig säkerhetsmarginal." Dessutom kvalificerar EPA att samhällsvattensystem som överskrider MCL för fluorid "måste meddela personer som betjänas av det systemet så snart som praktiskt möjligt, men senast 30 dagar efter att systemet får veta om överträdelsen."58
År 1975 satte EPA en maximal föroreningsnivå (MCL) för fluor i dricksvatten på 1.4 till 2.4 milligram per liter. De fastställde denna gräns för att förhindra fall av dental fluoros. 1981 hävdade South Carolina att dental fluoros bara är kosmetisk, och staten ansökte till EPA för att eliminera MCL för fluor.59 Som ett resultat, 1985, ändrade EPA slutpunkten från dental fluoros till skelettfluoros, en bensjukdom som orsakas av överskott av fluor. De ändrade sedan målet för maximal föroreningsnivå (MCLG) för fluor till 4 milligram per liter. 1986 höjdes MCL för fluorid till 4 milligram per liter, potentiellt på grund av förändringen i endpoint.59 [Det är viktigt att notera att en benbiopsi måste utföras för att diagnostisera skelettfluoros. Denna procedur utförs sällan hos vuxna och görs nästan aldrig hos barn. Följaktligen är slutpunkten för skelettfluoros i grunden en icke-sequitur.] Inom samma dokument, vilket verkar motsägelsefullt, använde EPA dental fluoros som slutpunkt för att fastställa SMCL för fluor vid 2 milligram per liter.59
Kontroverser följde över dessa nya regler och resulterade i rättsliga åtgärder mot EPA. South Carolina hävdade att det inte fanns något behov av någon MCLG för fluor, medan Natural Resources Defense Council hävdade att MCLG borde baseras på närvaron av dental fluoros och därmed sänkas. En domstol dömde till EPA:s fördel, men i en översyn av fluorstandarder anlitade EPA National Research Council (NRC) vid National Academy of Sciences för att omvärdera hälsoriskerna med fluor.60
Rapporten från National Research Council, som släpptes 2006, drog slutsatsen att EPA:s MCLG för fluor borde sänkas. Förutom att erkänna risken för risken för fluorid och osteosarkom (dvs skelettcancer), citerade rapporten oro för muskuloskeletala effekter, reproduktions- och utvecklingseffekter, neurotoxicitet och neurobeteendeeffekter, genotoxicitet och carcinogenicitet och effekter på andra organsystem.17
Från och med datumet för detta IAOMT-positionsdokument (2024) har EPA inte sänkt nivån. Under 2016 har Fluoride Action Network (FAN), och ett antal konsumentgrupper, bl.a. Mat och Vattenklocka och Mammor mot fluoridering, folkhälsoföreningar, den American Academy of Environmental Medicine, och IAOMT ansökte till EPA för att skydda allmänheten, särskilt känsliga subpopulationer, från de neurotoxiska riskerna med fluor genom att förbjuda målmedveten tillsats av fluor till dricksvatten.61 Framställningen avslogs av EPA i februari 2017.62 Den ledande käranden i detta mål, FAN, och dess beståndsdelar fortsatte dock att förespråka EPA-skydd. Som svar på en nominering från FAN genomfördes ytterligare en systematisk granskning av National Toxicology Program (NTP) vid US Department of Health and Human Services (2019). Detta gjordes för att utvärdera nya bevis för de neurokognitiva effekterna av fluor på barn och vuxna.
En serie hinder initierade av EPA som försökte stoppa FAN:s ansträngningar möttes av osviklig kraft som kulminerade i en rättegång mot FAN mot EPA. Rättegången hölls i juni 2020 i den amerikanska distriktsdomstolen i norra Kalifornien, men avbröts efter bara två veckor i väntan på slutförandet av utkastet till NTP:s systematiska granskning. Men NTP-rapporten blockerades från att släppas av intressegrupper för fluoridering. Folket, ledd av FAN, avslöjade blockaden för domstolen, vilket ledde till ett juridiskt avtal som tvingade NTP-utkastet att göras tillgängligt för allmänheten. Vid denna tidpunkt beslutade seniordomaren Edward Chen att rättegången skulle gå framåt med hjälp av utkastet till NTP-rapport.
När man syntetiserar bevisen från endast mänskliga studier med låg risk för partiskhet och som inkluderade lämpliga konfounders, drog utkastet till rapport slutsatsen: "Det finns konsekventa bevis för att exponering för fluor är associerad med kognitiva neuroutvecklingseffekter hos barn. Det finns måttligt förtroende för mänskliga data hos barn från flera väl genomförda prospektiva studier med begränsade urvalsstorlekar, med stöd av ett stort antal funktionellt prospektiva tvärsnittsstudier”. Vidare drog de slutsatsen, "Integration av dessa bevisnivåslutsatser stöder en initial riskslutsats av förmodade att vara en kognitiv neuroutvecklingsrisk för människor på grund av omfattningen, konsistensen och effekten av tillgängliga data hos barn”.63
En andra rättegång hölls i januari-februari 2024, ledd av domare Chen. Under resten av våren och sommaren var det tyst. I augusti 2024 publicerade NTP äntligen den första delen av sin rapport,64 hitta en "stor mängd" bevis för att fluorexponering är "konsekvent förknippad med lägre IQ hos barn." Och så i september 2024 släpptes den efterlängtade domen. Domare Chen skrev "domstolen finner att fluoridering av vatten med 0.7 milligram per liter – den nivå som för närvarande anses vara "optimal" i USA – utgör en orimlig risk för minskad IQ hos barn ... domstolen finner att det finns en orimlig risk för sådan skada , en risk som är tillräcklig för att kräva att EPA engagerar sig i ett regulatoriskt svar." Detta är första gången i USA:s historia som folket vinner ett mål mot EPA. Även om EPA nu kommer att tvingas att agera kan det ta år och det kommer att finnas hinder. Det finns en möjlighet att EPA kan överklaga beslutet, men en uppsjö av nya högkvalitativa studier med låg bias har publicerats sedan rättegången avslutades i februari 2024 och det är tveksamt om domen skulle kunna ändras. Ändå skulle det skjuta upp vårt mål att få ett slut på fluorering av vatten i samhället.
Avsnitt 5.2: Reglering av vatten på flaska
US Food and Drug Administration (FDA) ansvarar för att se till att standarder för vatten på flaska överensstämmer med standarder för kranvatten som fastställts av EPA och de rekommenderade nivåerna som fastställts av US Public Health Service (PHS). FDA tillåter att vatten på flaska som uppfyller dess standarder inkluderar språk som hävdar att att dricka fluorerat vatten kan minska risken för karies.65
Avsnitt 5.3: Reglering av livsmedel
FDA beslutade att begränsa tillsatsen av fluorföreningar till livsmedel i folkhälsens intresse 1977.66 Fluor finns dock fortfarande i livsmedel på grund av dess framställning i fluorerat vatten och exponering för bekämpningsmedel och gödningsmedel (se tabell 2, avsnitt 3). År 2004 lanserade US Department of Agriculture (USDA) en databas över fluorhalter i drycker och livsmedel och publicerade resultaten. Medan tjugo år gammal, denna rapport ger fortfarande viktig kunskap om nivåerna av fluor i mat och dryck, även om nivåerna sannolikt har ökat på grund av användningen av fluor i bekämpningsmedel.67 Vissa indirekta livsmedelstillsatser som för närvarande används innehåller också fluor.66
Dessutom rekommenderade National Research Council 2006 att för att "bistå med att uppskatta individuell fluorexponering från förtäring, bör tillverkare och producenter tillhandahålla information om fluorhalten i kommersiella livsmedel och drycker."17 Men FDA har valt att inte följa rekommendationerna. Under 2016 reviderade FDA sitt krav på livsmedelsmärkning för märkning av närings- och kosttillskottsfakta och slog fast att deklarationer av fluornivåer är frivilliga både för produkter med avsiktligt tillsatt fluor och produkter med naturligt förekommande fluor.68 Vid den tiden fastställde inte heller FDA ett dagligt referensvärde (DRV) för fluor. FDA beslutade dock att förbjuda ämnen i kontakt med livsmedel som innehåller perfluoralkyletyl (PFCS), som används som olje- och vattenavvisande medel för papper och kartong.69 Denna åtgärd vidtogs som ett resultat av toxikologiska data och en framställning som lämnats in av Natural Resources Defense Council och andra grupper.
Förutom dessa överväganden för fluor i livsmedel, delas fastställande av säkra nivåer av fluor i livsmedel på grund av bekämpningsmedel av FDA, EPA och Food Safety and Inspection Service vid US Department of Agriculture.
Avsnitt 5.4: Reglering av bekämpningsmedel
Bekämpningsmedel som säljs eller distribueras i USA måste registreras hos EPA, och EPA kan fastställa toleranser för bekämpningsmedelsrester om exponeringar från livsmedel anses vara "säkra". I detta avseende har två fluorhaltiga bekämpningsmedel varit föremål för tvist:
Sulfurylfluorid: Sulfurylfluorid registrerades första gången 1959 för termitbekämpning i träkonstruktioner och 2004/2005 för bekämpning av insekter i bearbetade livsmedel, såsom spannmål, torkad frukt, trädnötter, kakaobönor, kaffebönor, samt vid livsmedelshantering och anläggningar för bearbetning av livsmedel.70 Fall av mänsklig förgiftning och till och med död, även om de är sällsynta, har associerats med exponering för sulfurylfluorid i hem som behandlats med bekämpningsmedlet.71 Under 2011, på grund av uppdaterad forskning och oro som tagits upp av Fluoride Action Network (FAN), föreslog EPA att sulfurylfluorid inte längre uppfyller säkerhetsstandarderna och att toleranserna för denna bekämpningsmedel bör dras tillbaka.70 2013 satte bekämpningsmedelsindustrin igång ett massivt lobbyarbete för att häva EPA:s förslag att fasa ut sulfurylfluorid, och EPA-förslaget ändrades genom en bestämmelse som ingick i 2014 års Farm Bill.72
Kryolit: Kryolit, som innehåller natriumaluminiumfluorid, är en insekticid som först registrerades hos EPA 1957. Kryolit används på citrus- och stenfrukter, grönsaker, bär och vindruvor och är det viktigaste fluorbekämpningsmedlet som används för att odla mat i USA73 Det kan lämna fluorrester på maten som det har applicerats på. I sin föreslagna order om sulfurylfluorid från 2011 föreslog EPA att alla fluortoleranser i bekämpningsmedel skulle dras tillbaka.74. Detta skulle därför ha inkluderat kryolit; Men som nämnts ovan upphävdes detta förslag av industrins lobbyister.72
Avsnitt 5.5: Reglering av dentala produkter för användning i hemmet
FDA kräver märkning av "antikariesläkemedel" som säljs över disk, såsom tandkräm och munvatten. Specifik formulering för märkningen anges av produktens form (t.ex. gel eller pasta och skölj), samt av fluoridkoncentrationen (dvs. 850-1,150 0.02 ppm, XNUMX % natriumfluorid, etc.).75 Varningar är också uppdelade efter åldersgrupper (dvs. 2 år och äldre, under 6, 12 år och äldre, etc.). Vissa varningar gäller för alla produkter, till exempel följande:
- För alla fluortandkrämsprodukter (gel, pasta och pulver). "Förvaras utom räckhåll för barn under 6 år. [markerat med fet stil] Om mer än som användes för borstning av misstag sväljs, skaffa medicinsk hjälp eller kontakta ett giftkontrollcenter omedelbart."
- För alla fluorsköljmedel och förebyggande behandlingsgelprodukter. "Förvara utom räckhåll för barn. [markerat i fet stil] Om mer än vad som används för" (välj lämpligt ord: "borsta" eller "sköljning") "av misstag sväljs, sök medicinsk hjälp eller kontakta ett giftkontrollcenter omedelbart."
Även om tandtråd är kategoriserat av FDA som en klass I-enhet, anses tandtråd som innehåller fluor (vanligtvis tenn(II)fluorid) vara en kombinationsprodukt och kräver tillämpningar på förhand.76 Tandtråd kan även innehålla fluor i form av perfluorerade föreningar77: dock kunde ingen regulatorisk information om denna typ av fluor i tandtråd hittas av författarna till detta positionsdokument
Avsnitt 5.6: Reglering av dentala produkter för användning på tandläkarmottagningen
En stor majoritet av de material som används på tandläkarmottagningen och som kan frigöra fluor är reglerade som medicinska/dentala apparater, såsom vissa hartsfyllningsmaterial,78 lite dentala cement,79 och vissa komposithartsmaterial.80 Mer specifikt är de flesta av dessa dentala material klassificerade av FDA som klass II medicinska anordningar,81 vilket innebär att FDA tillhandahåller "rimlig försäkran om enhetens säkerhet och effektivitet" utan att utsätta produkten för högsta nivå av regulatorisk kontroll.82 Viktigt, som en del av FDA:s klassificeringsprocedur, anses dentala enheter med fluorid vara kombinationsprodukter,77 och fluoridfrisättningshastighetsprofiler förväntas tillhandahållas som en del av meddelandet före marknadsföring av produkten. FDA säger vidare: "Påståenden om förebyggande av kavitet eller andra terapeutiska fördelar är tillåtna om de stöds av kliniska data som utvecklats av en IDE-undersökning (Investigational Device Exemption)."83 Dessutom, medan FDA offentligt nämner den fluoridfrigörande mekanismen för vissa tandreparationsanordningar, marknadsför FDA dem inte offentligt på sin webbplats för användning i kariesförebyggande syfte.
På samma sätt, medan fluorlack är godkända som medicinska anordningar av klass II för användning som hålrumsfoder och/eller tanddesensibiliserande medel, är de inte godkända för användning i kariesförebyggande syfte.84 Därför, när påståenden om kariesförebyggande görs om en produkt med fluor, anses detta av FDA vara ett icke godkänt, förfalskat läkemedel.
2014 tillät FDA användningen av silverdiaminfluorid för att minska tandkänsligheten.85 Detta gjordes utan att tillhandahålla några standardiserade riktlinjer, protokoll eller samtyckesprocedurer, som sedan utvecklades och publicerades av en oberoende forskargrupp.86
Viktigt att notera är också att fluoridhaltig pasta som används under tandprofylax (rengöring) innehåller mycket högre nivåer av fluor (dvs. 4,000 20,000-850 1,500 ppm) än kommersiellt såld tandkräm (dvs. XNUMX-XNUMX XNUMX ppm).22 Intressant, Fluorpasta är inte godkänd av FDA eller ADA för att förhindra tandkaries.22
Avsnitt 5.7: Reglering av farmaceutiska läkemedel (inklusive kosttillskott)
Fluor tillsätts avsiktligt till farmaceutiska läkemedel (droppar, tabletter och pastiller som ofta kallas "tillskott" eller "vitaminer") som rutinmässigt ordineras till barn, påstås för att förhindra hålrum. 1975 tog FDA upp användningen av fluortillskott genom att dra tillbaka den nya läkemedelsansökan för Ernziflurfluorid. Efter att FDA:s åtgärder på Ernziflur-tabletter publicerades i Federal Register, en artikel dök upp i Drug Therapy anger att FDA-godkännandet drogs tillbaka "eftersom det inte finns några väsentliga bevis för läkemedelseffektivitet som föreskrivs, rekommenderas eller föreslås i dess märkning."87 I artikeln stod det också: "FDA har därför informerat tillverkare av kombinationsfluorid- och vitaminpreparat om att deras fortsatta marknadsföring strider mot de nya läkemedelsbestämmelserna i Federal Food, Drug and Cosmetic Act; de har därför begärt att marknadsföringen av dessa produkter ska upphöra.” Denna information, som var tillgänglig när IAOMT-positionsdokumentet för 2016 skrevs, är dock inte längre tillgänglig på webbplatsen. Den nya informationen, uppdaterad, 2021 säger att barn 6 månader och äldre bör få oralt fluortillskott om de bor i områden där vattnet har brist på fluor.88
2016 skickade FDA ut ytterligare ett varningsbrev om samma fråga om icke godkända nya läkemedel i många former, inklusive fluortillskotten adresserade 1975. Ett brev, daterat den 13 januari 2016, skickades till Kirkman Laboratories med avseende på fyra olika typer av pediatriska fluoridhopkok märkta som hjälpmedel för att förebygga tandkaries.89 FDA-varningsbrevet erbjöd företaget 15 dagar på sig att följa lagen och fungerar som ytterligare ett exempel på att barn på ett farligt sätt får ogodkända fluorpreparat, vilket nu har varit ett problem i USA i över 40 år.
Fluorokinoloner är den klass av antibiotika som mest sannolikt orsakar en biverkning av läkemedel som kräver sjukhusvistelse.90 2016 utfärdade FDA en ny varning om fluorokinolonrelaterade invalidiserande biverkningar, år efter att dessa läkemedel först introducerades på marknaden. FDA uppgav att fluorokinoloner är förknippade med invalidiserande och potentiellt permanenta biverkningar av senor, muskler, leder, nerver och centrala nervsystemet och reviderade varningsetiketten och patientens läkemedelsguide. FDA rekommenderade att dessa läkemedel endast bör användas när det inte finns något annat behandlingsalternativ tillgängligt för patienterna eftersom riskerna överväger fördelarna.91 Vid tidpunkten för detta tillkännagivande från FDA 2016 uppskattades det att över 26 miljoner amerikaner tog dessa läkemedel årligen, men detta antal har minskat avsevärt, förmodligen på grund av FDA-föreskrifterna.92
Avsnitt 5.8: Reglering av perfluorerade föreningar
Under 2015 skrev över 200 forskare från 38 länder på Madrid uttalande, en forskningsbaserad uppmaning till åtgärder från regeringar, forskare och tillverkare för att ta itu med undertecknarnas farhågor om "produktion och utsläpp i miljön av ett ökande antal poly- och perfluoralkylsubstanser (PFAS).33 Produkter tillverkade med PFSA, även kända som perfluorerade kemikalier (PFC), inkluderar skyddande beläggningar för mattor och kläder (som fläckbeständigt eller vattentätt tyg), färger, kosmetika, insekticider, non-stick beläggningar för köksredskap och livsmedelsförpackningar beläggningar för olje- och fuktbeständighet,20 samt läder, papper och kartong,21 och ett brett utbud av andra konsumentartiklar. Undertecknarna uppmanade alla parter att vara medvetna och bekymrade över de långsiktiga effekterna av användningen av PFAS, som kallas långlivade organiska föroreningar, på vår hälsa och vår miljö. Parterna ombads att aktivt arbeta med att hitta säkrare alternativ.93
Ansträngningar har först nyligen börjat för att minska användningen av dessa långlivade organiska föroreningar. Till exempel, 2016, utfärdade EPA hälsorådgivningar för PFAS och PFC i dricksvatten, som identifierade den nivå vid eller under vilken negativa hälsoeffekter inte förväntas inträffa under en livslängd av exponering som 0.07 delar per miljard.94
Avsnitt 5.9: Reglering av yrkesmässig exponering
Exponering för fluorider på arbetsplatsen regleras av US Occupational Safety & Health Administration (OSHA). Den primära hälsofaktorn som styr standarderna är skelettfluoros och gränsvärdena för yrkesexponering för fluorider är 2.5 milligram/kubikmeter.95 I en artikel från 2005 publicerad i International Journal of Occupational and Environmental Health och presenteras delvis på American College of Toxicology Symposium, författare Phyllis J. Mullenix, PhD, identifierade behovet av bättre arbetsplatsskydd från fluorider. Specifikt skrev Dr. Mullenix att även om fluoridstandarder har förblivit konsekventa, "...har dessa standarder gett otillräckligt skydd för arbetare som exponerats för fluor och fluorider, men att industrin under decennier har haft den information som krävs för att identifiera standardernas otillräcklighet och för att fastställa mer skyddströskelnivåer för exponering”.96
Avsnitt 6: Hälsoeffekter av fluor
– Se tabell 3 för publicerade recensioner (med hyperlänkar) av hälsoeffekter
I 2006 års rapport från National Research Council (NRC) vid National Academy of Sciences, där hälsoriskerna med fluor utvärderades, togs farhågor upp om potentiella samband mellan fluor och osteosarkom (en bencancer), benfrakturer, muskuloskeletala effekter, reproduktions- och utvecklingseffekter, neurotoxicitet och neurobeteendeeffekter, genotoxicitet och carcinogenicitet samt effekter på andra organsystem.17 Sedan NRC-rapporten släpptes har hundratals ytterligare forskningsstudier identifierat potentiell skada på människor från fluor vid olika exponeringsnivåer, inklusive nivåer som för närvarande anses vara säkra. Även om var och en av dessa artiklar förtjänar uppmärksamhet och diskussion, ligger det utanför ramen för detta positionsdokument. Snarare ger avsnitt 6 en översikt baserad på 33 granskningar som nyligen har genomförts, som kort sammanfattar de tidigare arbetena. Dessa recensioner finns tillgängliga i Tabell 3 med hyperlänkar för att komma åt artiklarna direkt.
Det är anmärkningsvärt att sedan NRC-rapporten har 10 National Institutes of Health (NIH)-finansierade studier publicerats om fluoridtoxicitet (Figur 4, höger). Den sista som publicerades, Malin et al, 2024 visade att barn till mödrar med högre fluorexponeringar under graviditeten hade dubbelt så stor odds för flera neurobeteendeproblem jämfört med mödrar med lägre exponeringar. Dessa inkluderade emotionell reaktivitet, somatiska besvär (som huvudvärk), ångest och symtom kopplade till autism. En ökning av moderns urinfluorid under graviditeten på 0.68 milligram/liter var associerad med en 19% ökning av autismspektrumproblem.
Alla de NIH-finansierade studierna utfördes i populationer som lever i regioner med fluorerat vatten och använde utsöndrad urinfluorid för att bestämma fluorexponering. Alla studier kontrollerade för potentiella confounders.97-106
Figur 4 NIH-finansierade fluorstudier från 2017-2024
Tabell 3 Hälsoeffekter av fluorrecensioner
| Hälsoeffekter av fluor (F) | Kort sammanfattning | Länk |
| Djurmodeller av fluoridtoxicitet | Denna beskrivande översyn från 2013 fokuserar huvudsakligen på djurmodellerna för fluoros och inkluderar detaljerade tabeller som beskriver en betydande litteratur om effekterna av F på flera endpoints. Den innehåller också ett avsnitt som beskriver studier som visar reversibilitet av effekterna av F-toxicitet vid upphörande av F-exponering. | Perumal, et al. "En kort recension om experimentell fluoros." Toxikologi bokstäver 223, nr. 2 (25 november 2013): 236–51. |
| Djur: Neuro-beteendenedsättningar | Denna 2022 översyn av djurarbetet sammanfattar mekanismerna för F-inducerade neurobeteendemässiga, immunologiska, genetiska och cellulära toxiska effekter. | Ottappilakkil, et al. Fluorinducerade neurobeteendenedsättningar hos försöksdjur: en kort recension. Biol Trace Elem Res. 2022 april 30 |
| Alzheimers sjukdom (AD; demens) | Denna detaljerade genomgång med närmare 200 referenser beskriver patogenesen av AD, och baserat på den samlade bevisningen, den troliga roll F spelar i dess etiologi. | Goschorska, et al. "Möjlig roll för fluor i etiopatogenesen av Alzheimers sjukdom." International Journal of Molecular Sciences 19, nr. 12 (december 2018): 3965. |
| Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) | Denna systematiska översikt från 2023 fann sju studier som undersökte effekten av F-exponering på ADHD. Författarna drar slutsatsen att tidig exponering för F kan ha neurotoxiska effekter på neuroutveckling som påverkar beteendemässiga, kognitiva och psykosomatiska symtom relaterade till ADHD. | Fiore, et al. Fluorexponering och ADHD: En systematisk översyn av epidemiologiska studier. Medicina (Kaunas). 2023 apr 19;59(4):797 |
| Blodtryck/
Hypertension |
Denna systematiska översyn och metaanalys 2020 utvärderade sambandet mellan F-exponering med blodtryck och essentiell hypertoniprevalens. Signifikanta samband hittades mellan hög-F dricksvatten och essentiell hypertoni, samt systoliskt och diastoliskt blodtryck. | Davoudi, et al. "Förhållandet mellan fluor i dricksvatten med blodtryck och essentiell hypertoniprevalens: en systematisk översyn och metaanalys." International Archives of Occupational and Environmental Health 94, nr. 6 (1 augusti 2021). |
| Hjärnskada | Denna artikel från 2022 granskar effekterna av kronisk fluoros på hjärnan och möjliga mekanismer | Ren, et al. "Effekter av kronisk fluoros på hjärnan." Ekotoxikologi och miljösäkerhet 244 (1 oktober 2022): 114021. |
| Hjärnutveckling | 78 av 87 studier visar att F minskar IQ. Alla studier är listade på länken från Fluoride Action Network (uppdaterad 2022). | "De 78 fluorid-IQ-studierna – Fluoride Action Network", 18 maj 2022. |
| Hjärnutveckling | Denna granskning 2020 utvärderar kritiskt bevisen för F:s effekter på neurokognition (IQ) från flera vägar inklusive mänskliga, djur-, cellulära och molekylära studier. En aspekt av undersökningen bestod av en litteratursökning (2012-2019) som inkluderade 23 epidemiologiska studier utförda på barn. 21 studier drog slutsatsen att högre F-exponering var associerad med lägre IQ. | Guth, et al. "Toxicity of Fluor: Kritisk utvärdering av bevis för mänsklig utvecklingsneurotoxicitet i epidemiologiska studier, djurexperiment och in vitro-analyser." Arkiv för toxikologi 94, nr. 5 (1 maj 2020): 1375–1415. |
| Hälsoeffekter av fluor (F) | Kort sammanfattning | Länk |
| Hjärnutveckling | Den här senaste genomgången av F-effekter på kognition fokuserar på litteratur som publicerades efter 2012 NRC-metaanalys. Senaste litteraturen visar att neurotoxicitet är dosberoende och för närvarande acceptabla nivåer av F är osäkra. | Grandjean. "Utvecklingsfluoridneurotoxicitet: En uppdaterad recension." Environmental Health 18, nr. 1 (19 december 2019): 110. |
| Hjärnutveckling | 27 kvalificerade epidemiologiska studier utförda på barn identifierades med höga och referensexponeringar, slutpunkter för IQ-poäng eller relaterade kognitiva funktionsmått för de två exponeringsgrupperna. Barn som bodde i områden med hög F hade signifikant lägre IQ-poäng än de i områden med låg F. | Choi, et al. "Utvecklingsfluoridneurotoxicitet: en systematisk översyn och metaanalys." Environmental Health Perspectives 120, nr. 10 (oktober 2012): 1362–68. |
| Hjärntumörer; Neurodegenerativa effekter | Denna recension från 2023 beskriver de neurodegenerativa effekterna av F och innehåller utmärkta siffror. F orsakar degenerativa förändringar i alla delar av hjärnan. F orsakar oxidativ stress, störningar av flera cellulära vägar och mikroglialaktivering som kan ligga bakom bildandet av hjärntumör. | Żwierełło, et al. "Fluor i det centrala nervsystemet och dess potentiella inflytande på utvecklingen och invasiviteten hos hjärntumörer - En forskningshypotes." International Journal of Molecular Sciences 24, nr. 2 (13 januari 2023): 1558. |
| Kognition (allmän intelligens) | Denna granskning 2020, utförd av US Environmental Protection Agency (EPA) finner att exponering för F har ännu mer negativ inverkan på barns kognitiva förmåga än bly. | Nilsen, et al. En metaanalys av stressorer från den totala miljön associerade med barns allmänna kognitiva förmåga. Int. J. Environ. Res. Folkhälsa 2020, 17(15), 5451 |
| Kognition (allmän intelligens) | Denna välgjorda mycket transparenta systematiska översikt fokuserade på gravida kvinnor och barn. 46 studier som undersökte IQ och/eller andra neurobeteendemått identifierades och betygsattes (på kvalitet). Slutsats: Hög F-exponering kan vara associerad med negativa kognitiva resultat hos barn. | Gopu, et al. "Släktskapet mellan fluorexponering och kognitiva resultat från graviditet till vuxen ålder - en systematisk översikt." International Journal of Environmental Research och folkhälsa 20, nr. 1 (20 december 2022): 22. |
| Dental fluoros | En tidigare recension antydde att publikationsbias existerade när man undersökte sambandet mellan F i dricksvatten och dental fluoros. Målet med denna systematiska översikt 2023 syftade därför till att endast undersöka denna konstruktion i högkvalitativa studier med låg bias. Fynden indikerar att även låga nivåer av F leder till tandfluoros och skadliga effekter på människors hälsa. | Umer. "En systematisk översyn av vattenfluoridnivåer som orsakar tandfluoros." Hållbarhet 15, nr. 16 (januari 2023): 12227. |
| Dental fluoros | Det första synliga tecknet på F-toxicitet är dental fluoros. Denna Cochrane-översikt (dvs. systematisk översyn av hälso- och sjukvårds- och hälsopolitisk forskning som använder metoder för att minska partiskhet och producera tillförlitliga resultat) uppskattar att 12 % av barn som lever i fluorerade samhällen med 0.7 ppm F har estetiskt stötande dental fluoros med en total dental fluoros effekt på 40 %. | Iheozor-Ejiofor, et al. "Vattenfluoridering för att förebygga tandkaries." Cochrane databasen av systematiska recensioner 2015, nej. 6 (18 juni 2015): CD010856. |
| Hälsoeffekter av fluor (F) | Kort sammanfattning | Länk |
| Endokrina systemet
(hormoner och reproduktion) |
Denna recension från 2020, som innehåller utmärkta informativa mekanistiska diagram, beskriver hur F negativt påverkar det endokrina systemet (dvs tallkottkörteln, hypotalamus, hypofysen, sköldkörteln med bisköldkörteln, tymus, bukspottkörteln, binjurarna och reproduktionsorganen) genom att inducera oxidativa stress, apoptos och inflammation. | Skórka-Majewicz et al, Effekt av fluor på endokrina vävnader och deras sekretoriska funktioner — översikt. Chemosphere, volym 260, december 2020, 127565 |
| Ögonsjukdom: Grå starr, åldersrelaterad makuladegeneration och glaukom | Denna beskrivande recension (2019) som innehåller över 300 referenser sammanfattar bevisen och mekanismerna som visar att F-exponering bidrar till degenerativa ögonsjukdomar. | Waugh. Fluorets bidrag till patogenesen av ögonsjukdomar: molekylära mekanismer och konsekvenser för folkhälsan. Int. J. Environ. Res. Folkhälsan. 2019, 16(5), 856 |
| Gastrointestinala störningar | Alla regioner i mag-tarmkanalen är exponerade för F. Djurlitteraturen indikerar att F är skadligt för tarmmikrobiomet, men mänsklig forskning om effekterna av F på mag-tarmkanalen är sparsam. Denna beskrivande översikt drar slutsatsen att det behövs mer forskning inom detta område. | Moran et al. "Påverkar fluorexponering på det mänskliga mikrobiomet?" Toxikologi bokstäver 379 (15 april 2023): 11–19. |
| Genetiska mottagligheter bakom tand- och skelettfluoros och annan F-inducerad sjukdom | Denna korta recension beskriver kortfattat mekanismerna för F-toxicitet och syntetiserar nyare litteratur om genetiska mottagligheter. | Wei et al. "Patogenesen av endemisk fluoros: forskningsframsteg under de senaste 5 åren." Journal of Cellular and Molecular Medicine 23, nr. 4 (2019): 2333 – 42. |
| Inflammatorisk tarmsjukdom/Crohns sjukdom | Epidemiologiska studier tyder på ett samband mellan fluorexponering och IBD. Denna recension presenterar bevisen för att fluorexponering är associerad med gastrointestinala symtom och föreslår arbetshypotesen att den gör detta genom dess effekter på tarmmikrobiota. Den här artikeln är inte tillgänglig fritt men IAOMT kan tillhandahålla artikeln till intresserade parter. | Follin-Arbelet, Benoit och Bjørn Moum. "Fluor: en riskfaktor för inflammatorisk tarmsjukdom?" Scandinavian Journal of Gastroenterology 51, nr. 9 (september 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Artikel tillgänglig på begäran |
| Intelligenskvot (IQ) | Syftet med denna systematiska metaanalysöversikt 2023 var att bestämma effekten av tidig eller prenatal F-exponering på neuroutvecklingen enligt en dos-respons-relation. Av 30 studier som var kvalificerade observerades ett omvänt samband mellan F-exponering och IQ. | Veneri, et al. Fluorexponering och kognitiv neuroutveckling: Systematisk översyn och dos-respons metaanalys. Environ Res. 2023 Mar 15;221:115239. |
| Hälsoeffekter av fluor (F) | Kort sammanfattning | Länk |
| Jodbriststörningar (t.ex. hypotyreos) | I denna omfattande genomgång av 2019 belyses nyckelmekanismerna genom vilka F hämmar jodabsorption som bidrar till jodbrist. Jodbrist orsakar struma, hypotyreos, kretinism, neonatal och spädbarnsdödlighet och neurologiska effekter. | Waugh. Fluorexponering inducerar hämning av natrium/jodid symporter (NIS) som bidrar till nedsatt jodabsorption och jodbrist: molekylära hämningsmekanismer och konsekvenser för folkhälsan. Int. J. Environ. Res. Folkhälsa 2019. |
| Njursjukdom (kronisk). | Den här artikeln beskriver hur exponering för miljögifter kan skada njurarna. Litteraturen om effekterna av tungmetaller och F sammanfattas. | Lash och Lawrence. "Miljömässiga och genetiska faktorer som påverkar njurtoxicitet." Seminarier i nefrologi, Kidney Safety Science, 39, nr. 2 (1 mars 2019): 132–40. |
| Njursjukdom | Denna granskning från 2019 undersöker nästan 100 år av litteratur som pekar på F-toxicitet som en nyckelspelare bakom kronisk njursjukdom. | Dharmaratne "Utforska rollen av överskott av fluor i kronisk njursjukdom: en recension." Human & Experimentell Toxikologi 38, nr. 3 (1 mars 2019): 269–79. |
| Flera sjukdomar/tillstånd | Detta är en omfattande recension publicerad 2022. En aspekt som den täcker är F-inducerade hälsoproblem inklusive tand- och skelettfluoros; artrit; skelett- och muskelsjukdomar; kronisk trötthet och andra ledrelaterade problem; kardiovaskulära, njure, lever och endokrina sjukdomar. Metoder för fluordetektion och mätning beskrivs. | Solanki, et al. "Fluorförekomster, hälsoproblem, upptäckt och saneringsmetoder för dricksvatten: En omfattande översyn." Vetenskap om den totala miljön 807 (10 februari 2022): 150601. |
| Flera sjukdomar/tillstånd | Denna recension, som läser mer som ett positionsdokument, citerar litteratur om de negativa hälsokonsekvenserna av F inklusive tand- och skelettfluoros och sköldkörtelsjukdom. Detta dokument innehåller en djupgående diskussion om "optimal dos" av F för att förebygga karies och etiska argument. | Peckham och Awofeso. "Vattenfluoridering: En kritisk granskning av de fysiologiska effekterna av intagen fluor som en folkhälsointervention." Scientific World Journal 2014 (26 februari 2014). |
| Flera sjukdomar/tillstånd | Denna rapport, med stöd av samverkan för hälsa och miljö tillhandahåller en databas med mänskliga studier som sammanfattar potentiella kopplingar mellan kemiska föroreningar och ~180 mänskliga sjukdomar eller tillstånd. F identifieras i 15 sjukdomar/tillstånd inklusive sjukdomar i lever, njure, skelett, hjärna, lunga och sköldkörtel. | Janssen et al. "Kemiska föroreningar och mänskliga sjukdomar: En sammanfattning av bevis." www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Flera sjukdomar/tillstånd | Denna artikel från 2022 fokuserar på effekterna av lågt F på människor och djur i skelett, kardiovaskulära system, nervsystem, lever- och njurfunktion, reproduktionssystem, sköldkörtelfunktion, blodsockerhomeostas och immunsystemet. | Zhou et al. Nödvändighet att uppmärksamma effekterna av låg fluorid på människors hälsa: en översikt över skelett- och icke-skelettskador i epidemiologiska undersökningar och laboratoriestudier. Biol Trace Elem Res. 2022 juni 6 |
| Hälsoeffekter av fluor (F) | Kort sammanfattning | Länk |
| Flera sjukdomar/tillstånd | Den här översiktsartikelns huvudfokus är att beskriva mekanismerna bakom fluortoxicitet, men den fördjupar sig också i F:s effekter i hjärnan, det endokrina systemet, skelett- och dentalfluoros och dess potentiella roll vid diabetes. | Johnston och Strobel. "Principer för fluoridtoxicitet och det cellulära svaret: en översyn." Arkiv för toxikologi 94, nr. 4 (april 2020): 1051–69. |
| Pinealgland sjukdomar | F ackumuleras i tallkottkörteln vilket leder till psykisk ohälsa, neurodegenerativa störningar, hjärntumörer, stroke, migrän, åldrande och sömnstörningar. Denna beskrivande översikt 2020 sammanfattar de relativt få studier som har genomförts. | Chlubek och Sikora. Fluor och tallkottkörtel. Tillämpade vetenskaper. 22 april 2020 |
| Reproduktion/fertilitet | Denna metaanalys sammanställer bevis från 53 artiklar om effekterna av F på kvinnliga reproduktionsorgan. De flesta djurarter som studerats har minskad fertilitet när de utsätts för F. F påverkar bland annat reproduktionsförmåga, äggstocksfunktion, fosterutveckling negativt. Metoderna för F-toxicitet vid reproduktion beskrivs tydligt. | Fishta, et al. Effekter av fluoridtoxicitet på kvinnliga reproduktionssystem hos däggdjur: en metaanalys." Biologisk spårämnesforskning, Maj 6, 2024. |
| Skelettfluoros | Mycket informativ artikel som beskriver inverkan av kalcium, magnesium, fosfor, F och tungmetaller på benhälsan. | Ciosek, et al. "Effekterna av kalcium, magnesium, fosfor, fluor och bly på benvävnaden." biomolekyler 11, nr. 4 (28 mars 2021): 506. |
| Sköldkörtelfunktion | Denna systematiska översikt 2023 syftade till att bedöma sambandet mellan F-exponering och sköldkörtelfunktion och sjukdom. Bias risk bedömdes för alla inkluderade studier. Författarna drog slutsatsen att exponering för hög-F dricksvatten påverkar sköldkörtelfunktionen och ökar risken för vissa sköldkörtelsjukdomar. | Iamandi, et al. Påverkar fluorexponering sköldkörtelfunktionen? En systematisk översikt och dos-respons metaanalys. |
Avsnitt 6.1: Skeletsystem
Fluor kommer in i blodomloppet genom matsmältningskanalen där 50% utsöndras via urin,107 och 99% av det som blir kvar är koncentrerat i ben och tänder, där det införlivas i den kristallina strukturen och ackumuleras över tiden, och ersätter naturliga mineraler som är nödvändiga för benhälsan.19 Resten ackumuleras i organen, inklusive levern och njurarna. Sammanfattat i styckena nedan granskade Ciosek et al, 2021 effekterna av fluor på ben och tänder.108
Ben är förkalkade vävnader som består av 50–70 % hydroxiapatit (dvs kalciumfosfat), vatten och proteiner. Ben klassificeras i två typer: Kompakt ben (även kallat kortikalt ben) är tät benvävnad som omger en märghåla, eller benmärg. Spongiöst ben (även kallat trabekulärt ben) är ett mindre tätt svampigt material som är insprängt i benmärgen. Det vuxna mänskliga skelettet består av 80 % kompakt och 20 % spongiöst ben.109 Ben omformas kontinuerligt genom alternerande resorption (nedbrytning) och accretion (tillväxt). Ben är inkapslat i ett membran av blodkärl och nerver som kallas periosteum.
Fluor införlivas i apatitkristallerna i processen för jonbyte, vilket leder till bildandet av fluorapatit, som ersätter ens naturliga sammansättning av hydroxiapatit. Fluorapatit överstimulerar proliferationen av osteoblaster (celler som bildar benvävnad) samtidigt som den hämmar aktiviteten hos osteoklaster (celler som resorberar ben under normal benombyggnad och i patologiska tillstånd), vilket ökar benmassan. Detta var skälet till användningen av fluorföreningar vid behandling av osteoporos.110
Och ändå orsakar överdrivet fluorintag skelettfluoros, ett tillstånd som kännetecknas av benförändringar som sträcker sig från osteoporos till osteoskleros.111 Detta är ett resultat av obalansen mellan benbildning (> osteoblaster) och benresorption (< osteoklaster). Under mikroskopet har fluorotiska ben ökat antal osteoblaster och ökad täthet och tjocklek av spongiöst ben.108
Ansamlingen av fluor i ben är multibestämd av exponeringens varaktighet, ålder, kön och underliggande bensjukdomar.108 Fluorretention är större hos barn än hos vuxna; barn och vuxna som exponeras för låga doser av fluorföreningar ackumuleras till cirka 50 % respektive 10 % i vävnaden. Kvinnor ackumulerar högre fluornivåer än män (kan detta ligga bakom den högre andelen osteoporos hos kvinnor?). Fluor ackumuleras i benet under hela livet; högre fluornivåer observerades hos personer över 60 år jämfört med under 60 år. Vi vet att fluoridkoncentrationen i benen är relaterad till att dricka fluorerat vatten och exponering för andra fluorerade ämnen (se tabell 1 och 2, Källor till fluor). Det är möjligt att vända fluornivåerna genom att minska fluorintaget och äta en hälsosam kost som innehåller naturliga näringsämnen och mineraler, men det kan ta lite tid; halveringstiden för fluor i ben sträcker sig från flera till upp till 20 år.112
I sin rapport från 2006 underbyggdes Nationella forskningsrådets (NRC) diskussion om faran för benfrakturer från för hög fluorid med betydande forskning. Specifikt konstaterade rapporten: "Sammantaget var det enighet bland kommittén om att det finns vetenskapliga bevis för att fluor under vissa förhållanden kan försvaga benvävnaden och öka risken för frakturer.19 En färsk rapport jämförde fluor i serum och fluor i dricksvatten inom 10 patienter med osteosarkom och 10 friska kontroller. Både serum- och dricksvattenfluoridnivåerna var signifikant högre hos patienter med osteosarkom (P < 0.05 respektive P < 0.001).113 Det finns flera översikter i tabell 3 som tydligt beskriver F:s roll vid skelettsjukdomar.
Avsnitt 6.1.1: Tandfluoros
Figur 5 Dental fluoros som sträcker sig från mycket mild till svår
(Foton med tillstånd av Dr. David Kennedy och används med tillstånd från patienter med dental fluoros.)
På vissa sätt liknar ben, består tändernas emalj till 90 % av hydroxiapatit. Precis som med ben, är fluor införlivad i apatitkristallerna, och ersätter den naturliga sammansättningen av tänderna med fluorapatit.114 Sedan 1940-talet har vi vetat att den första yttre manifestationen av fluoridtoxicitet är dental fluoros, ett tillstånd där tändernas emalj är irreversibelt skadad och missfärgad och bildar spröda tänder som lätt går sönder och fläckar (se figur 5).19 Enligt Centers for Disease Control and Prevention uppvisar 23% av amerikanerna i åldrarna 6-49 och 41% av barn i åldern 12-15 år fluoros i någon grad.115 Dessa höga frekvenser av dental fluoros var en avgörande faktor i Folkhälsomyndighetens beslut att sänka sina rekommendationer för vattenfluoridering 2015.116 Om vi behövde mer bevis visar en rikstäckande studie från 2023 som specifikt utforskar sambandet mellan fluornivåer och dental fluoros att dental fluoros är direkt relaterad till fluor i dricksvatten och i plasma. Efter justering för kovariater var både högre vatten- och plasmafluoridkoncentrationer associerade med högre odds för dental fluoros.117
Avsnitt 6.1.2: Skelettfluoros
Liksom dental fluoros är skelettfluoros en obestridlig effekt av överexponering för fluor. Skelettfluoros orsakar tätare skelett, ledvärk, ett begränsat antal ledrörelser och i svåra fall en helt stel ryggrad. Även om det anses sällsynt i USA, förekommer tillståndet, och eftersom proceduren för att diagnostisera det sällan utförs, kan skelettfluoros vara mer av ett folkhälsoproblem än vad som är känt.
Det finns ingen vetenskaplig konsensus om hur mycket och/eller hur länge (dvs exponering) fluorid orsakar skelettfluoros. Medan vissa myndigheter har föreslagit skelettfluoros inträffar först efter 10 års exponering eller mer, kan barn utveckla sjukdomen på så lite som sex månader, och vissa vuxna har utvecklat den på så lite som två till sju år. På samma sätt, medan vissa myndigheter har föreslagit att 10 mg/dag fluor är nödvändigt för att utveckla skelettfluoros, kan mycket lägre nivåer också orsaka sjukdomen. Dessutom har forskning bekräftat att skelettvävnadens svar på fluor varierar från individ till individ. Skelettfluoros beskrivs i ett antal recensioner, inklusive Ciosek et al, tillgänglig i tabell 3.
Avsnitt 6.2: Centrala nervsystemet (dvs. hjärnan)
Potentialen för fluor att påverka hjärnan har varit väletablerad. I sin rapport från 2006 förklarade NRC: "På grundval av information som till stor del härrör från histologiska, kemiska och molekylära studier är det uppenbart att fluorider har förmågan att interferera med hjärnans och kroppens funktioner med direkta och indirekta medel. .” Både demens och Alzheimers sjukdom nämns också i NRC-rapporten för övervägande som potentiellt kopplade till fluorexponering.19
Dessa farhågor har underbyggts i en mängd studier. I tabell 3 refereras 33 recensioner av effekterna av fluor på neurodegenerativa störningar, neuroutveckling, hjärncancer och kognition.
På grund av Fluoride Action Network (FAN) genomförde National Toxicology Program (NTP) 2019 en systematisk översyn för att undersöka nya bevis för fluorids effekter på neurokognition. De identifierade 13 nya studier över flera populationer med risk för låg bias som bedömde IQ hos barn i relation till fluorexponering. Alla studier fann samband mellan fluorexponering och IQ.63 Särskilt två studier visade en stor effekt. Dessa var väl genomförda kanadensiska och mexikanska prospektiva kohortstudier utförda på barn under vilka fluornivåer i urinen utvärderades under graviditeten. En studie visade att exponering för fluor var associerad med en 3.66 lägre IQ-poäng hos barn per 1 milligram/liter maternell urinfluorid.100 Den andra studien visade en 2.5-punkts minskning av IQ per 0.5 milligram/liter ökning av moderns urinfluorid.98 Dessa studier stöds av de 11 funktionellt prospektiva tvärsnittsstudier som identifierats av NTP, som presenterar ett konsekvent mönster av bevis för att exponering för fluor är associerad med minskad IQ.
Avsnitt 6.3: Kardiovaskulärt system
Från och med 2021 fortsätter hjärtsjukdomar att vara den vanligaste dödsorsaken i USA, tar 1 av 5 liv och kostar nära 240 miljarder dollar årligen.118 Att erkänna det potentiella sambandet mellan fluor och kardiovaskulära problem är därför väsentligt inte bara för att säkra åtgärder ska kunna fastställas för fluor utan också för att förebyggande åtgärder ska kunna fastställas för hjärtsjukdomar. Flera recensioner listas i tabell 3 som beskriver fluorids roll vid kardiovaskulär sjukdom.
Avsnitt 6.4: Endokrina systemet
Det endokrina systemet består av körtlar som reglerar hormoner (dvs tallkottkörteln, hypotalamus, hypofysen, sköldkörteln med bisköldkörtlar, tymus, bukspottkörteln, binjurarna och fortplantningsorganen). I NRC-rapporten från 2006 heter det: ”Sammanfattningsvis tyder flera typer av bevis på att fluor påverkar normal endokrin funktion eller respons; effekterna av de fluorinducerade förändringarna varierar i grad och slag hos olika individer.” 2006 års NRC-rapport inkluderade vidare en tabell som visar hur extremt låga doser av fluor har visat sig störa sköldkörtelfunktionen, särskilt när det fanns en brist på jod närvarande.19 På senare år har fluorids inverkan på det endokrina systemet åter betonats. Se tabell 3 för en grundlig genomgång av fluorids effekter på det endokrina systemet, ytterligare en genomgång av dess specifika effekter på sköldkörteln och ytterligare en genomgång av dess specifika effekter på tallkottkörteln.
Avsnitt 6.5: Njursystem
Urin är en viktig utsöndringsväg för fluor som tas in i kroppen, och njursystemet är avgörande för regleringen av fluornivåerna i kroppen. Urinutsöndring av fluor påverkas av urinens pH, kost, förekomst av läkemedel och andra faktorer.
2006 års NRC-rapport erkände njurens roll vid exponering av fluor. De noterade att det inte är förvånande för patienter med njursjukdom att ha ökade plasma- och benfluoridkoncentrationer. De uppgav vidare att mänskliga njurar "...koncentrerar fluorid så mycket som 50 gånger från plasma till urin. Delar av njursystemet kan därför löpa högre risk för fluoridtoxicitet än de flesta mjukdelar." Två översikter listade i tabell 3 behandlar specifikt fluorid vid njursjukdom.
Avsnitt 6.6: Gastrointestinala (GI) system
Mag-tarmkanalen består av munhålan, svalget, matstrupen, magen, tunntarmen, tjocktarmen och analkanalen. Vid förtäring, inklusive genom fluorerat vatten, absorberas fluor av GI-systemet där det har en halveringstid på 30 minuter. Mängden fluorid som absorberas beror på kalciumnivåer, med högre koncentrationer av kalcium sänker gastrointestinal absorption. Dessutom interagerar fluorid med saltsyran som finns naturligt i mag-tarmkanalen vilket resulterar i bildning av fluorvätesyra (HF). HF-syra är mycket frätande och har kapacitet att förstöra mikrovilli-slemhinnan i magen och tarmväggen. Flera relaterade recensioner listas i tabell 3.
Avsnitt 6.7: Lever
NRC-rapporten från 2006 efterlyste mer information om fluorids effekt på levern och angav att det är möjligt att ett livstidsintag av dricksvatten som innehåller fluorid på 4 mg/L kan ha långtidseffekter på levern.19 Flera av de recensioner som listas i tabell 3 som täcker flera sjukdomar/tillstånd tar upp fluorids effekter på levern.
Avsnitt 6.8: Immunsystemet
Baserat på fluorids förmåga att minska cellproliferation, öka apoptos, störa immunförsvaret och orsaka förändringar i organ i cellbaserade studier, bland andra negativa effekter, verkar det troligt att det påverkar immunsystemet negativt hos människor, särskilt när man beaktar att immunceller utvecklas i benmärgen. Hittills har dock mycket lite forskning utförts på detta område. Översikten som tillhandahålls av Zhou et al i tabell 3 ger en översikt över den molekylära och cellulära forskningen.
Allergier och överkänslighet mot fluor är en annan riskkomponent relaterad till immunförsvaret. Ett antal fallstudier har sammanställts och beskrivits kort av Fluoride Action Network (FAN).119 Symtomen inkluderar utslag, svår klåda, kräkningar och försvinnande när fluorid inte är närvarande.
Avsnitt 6.9: Akut fluortoxicitet
Det första storskaliga fallet av påstådd industriförgiftning från fluorgas involverade en katastrof i Meusedalen i Belgien på 1930-talet. Dimma och andra förhållanden i detta industrialiserade område förknippades med 60 dödsfall och flera tusen människor som blev sjuka. Bevis har sedan dess relaterat dessa offer till fluorutsläpp från närliggande fabriker.120 Många tragiska fall som detta har dokumenterats tidigare, men på senare tid inträffar akut fluortoxicitet i hemmet hos små barn när fluorhaltiga produkter intas – och det krävs inte mycket. Fem milligram/kilogram intagen fluorid kan orsaka kritiska eller livshotande systemiska effekter som kräver omedelbar terapeutisk intervention och sjukhusvistelse. Till exempel kan en 8.2-ounce (232 gram) tub med tandkräm innehålla 232 milligram fluor. Förtäring av endast 1.76 ounces (50 gram, motsvarande cirka 2 teskedar) av ett 10-kilogram (22 pund – ungefär lika stort som ett 2-årigt) barn ger tillräckligt med fluor för att nå en dos som med största sannolikhet är giftig (toxicitet) baseras på ytterligare faktorer såsom hur lång tid sedan intag).121 Fram till 2005 mottog CDC över 30,000 XNUMX samtal per år relaterade till barn som fick i sig fluorhaltiga produkter och resultaten var allmänt tillgängliga. CDC gör inte längre denna information tillgänglig. I den nuvarande eran är människor mycket mer medvetna och oroade över deras tänders hälsa, men de flesta är inte medvetna om att tandkrämen i deras skåp eller som lämnas utanför disken kan vara giftig för deras barn. Vidare, om föräldrarna inte såg barnet få i sig tandkrämen kan de inte hjälpa till med en diagnos. Barnsäkra kepsar krävs av FDA, men industrin har inte följt detta.
Enligt CDC kan akut fluoridtoxicitet uppstå i händelse av naturkatastrofer, när lagringsanläggningar skadas; terrorism; yrkesmässig exponering; och några hobbyer.122 Vätefluorid passerar lätt in i huden och kroppens vävnader. Omfattningen av förgiftningen beror på mängden, vägen och längden av exponeringen; och hälsotillståndet för den exponerade personen. Vätefluoridgas, även vid låga nivåer, kan omedelbart irritera ögon, näsa och andningsvägar. Vid högre nivåer kan det orsaka att vätska ansamlas i lungorna och kan leda till döden. Små mängder vätefluorid (flytande) produkter kan bränna huden och kan till och med vara dödlig. Hudkontakt kanske inte orsakar omedelbar smärta eller synlig hudskada men det kan ta upp till 24 timmar att utvecklas. Långtidseffekter av akut exponering inkluderar kronisk lungsjukdom; hudskador med ärrbildning; ihållande smärta; benförlust; och om det kommer in i ögonen, permanenta synfel och blindhet.122
Avsnitt 6.10: Kronisk fluortoxicitet
Kronisk fluorförgiftning (låg dos, långvarig) måste också övervägas. Kronisk fluorexponering är en yrkesrisk inom flera branscher. Gasen, vätefluorid används för att göra köldmedier; herbicider; läkemedel; högoktanig bensin; aluminium; plast; elektriska komponenter inklusive tillverkning av elektroniska chip; etsad metall och glas (som det som används i vissa elektroniska enheter); produktion av urankemikalier; och kvartsrening122. Hälsoeffekter från fluorväte inkluderar skador på andningsorganen. Andning av kemikalien kan skada lungvävnaden och orsaka svullnad och vätskeansamling i lungorna (lungödem) och potentiellt leda till kronisk lungsjukdom. Höga nivåer av exponering för vätefluorid kan orsaka dödsfall på grund av ansamling i lungorna. Aluminiumindustrin har varit föremål för undersökning av fluorids inverkan på andningsorganen hos arbetare. Studier indikerar ett samband mellan arbetare vid aluminiumfabriker, exponering för fluor och andningseffekter, såsom astma, emfysem, bronkit och nedsatt lungfunktion (Review).123
På grund av ökade frekvenser av dental fluoros och ökade källor till exponering för fluor sänkte Public Health Service (PHS) 2015 sina rekommenderade nivåer av fluor. Behovet av att uppdatera tidigare etablerade fluoridnivåer igen är dock extremt brådskande, eftersom källorna till fluorexponering har ökat sedan dess.
Tabell 2, som finns i avsnitt 3 i detta dokument, listar källor till fluorexponering som är relevanta för konsumenter. På samma sätt hjälper en historia av fluorid, enligt avsnitt 4 i detta dokument, att tydligt visa antalet fluorhaltiga produkter som utvecklats under de senaste 75 åren. Dessutom ger hälsoeffekterna av fluor, som anges i avsnitt 6 i detta dokument, detaljer om skadorna av fluorexponeringar som tillfogas alla system i människokroppen. När den ses i sammanhang med historien, källorna och hälsoeffekterna av fluor, ger osäkerheten i exponeringsnivåer som beskrivs i detta avsnitt överväldigande bevis på potentiell skada på människors hälsa.
Avsnitt 7.1: Gränser och rekommendationer för exponering av fluor
På grund av ökade frekvenser av dental fluoros, ett tidigt tecken på toxicitet och ökade exponeringskällor för fluor, sänkte US Public Health Service (PHS) 2015 sina rekommenderade dricksvattennivåer av fluor, som ursprungligen satt mellan 0.7 till 1.2 milligram per liter 1962,124 till 0.7 milligram per liter.125 Generellt sett har det "optimala" intaget av fluorid definierats som mellan 0.05 och 0.07 milligram fluor per kilo kroppsvikt.126 Men i en longitudinell studie av barn som undersökte optimalt fluorintag med hjälp av tandfluoros och tandkariesresultat, fann forskare en överlappning mellan karies/fluorosgrupper i genomsnittligt fluorintag och extrem variation i individuellt fluorintag. De noterade en brist på vetenskapliga bevis för denna intagsnivå och drog slutsatsen att det är problematiskt att rekommendera ett "optimalt" fluorintag.126
Att jämföra några av de befintliga riktlinjerna för fluorintag exemplifierar komplexiteten i att fastställa och tillämpa nivåer; använda dem för att skydda alla individer; och tillämpa dem i vardagen. För att illustrera denna punkt ger tabell 4 en jämförelse av rekommendationer från olika institutioner inom den amerikanska regeringen. Vad som kan urskiljas från tabellen är att gränser och rekommendationer för fluor i mat och vatten varierar enormt, och i deras nuvarande tillstånd skulle det vara nästan omöjligt för konsumenter att införliva i det dagliga livet. Det är också uppenbart att rekommendationerna inte tar hänsyn till alla vägar för fluorexponering. Vidare visar tabellen att den verkställbara maximala föroreningsnivån (eMCL) vida överstiger den rekommenderade fluoridnivån som anses vara säker. Dessutom ger tabellen inga rekommendationer för utsatta populationer som gravida kvinnor, idrottare eller hälsokomprometterade individer.
Tabell 4: Jämförelse av rekommendationer och regler för intag av fluor (F).
| Typ av F-nivå | Specifik F-rekommendation/föreskrift | Källa/Anteckningar |
| Rekommendation koncentration i dricksvatten för förebyggande av karies | 0.7 mg per liter | US Public Health Service (PHS) 127
Ej verkställbar rekommendation. |
| Kostreferensintag: Tolererbar övre intagsnivå | Spädbarn 0-6 månader. 0.7 mg / dag
Spädbarn 6-12 månader. 0.9 mg / dag Barn 1-3 år 1.3 mg / dag Barn 4-8 år 2.2 mg / dag Hanar 9 – >70 y 10 mg/d Kvinnor 9 – >70 år* 10 mg/d |
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine (IOM), National Academies 128
Ej verkställbar rekommendation. |
| Dietreferensintag: Rekommenderade dietmängder och adekvata intag | Spädbarn 0-6 månader. 0.01 mg / dag
Spädbarn 6-12 månader. 0.50 mg / dag Barn 1-3 år 0.7 mg / dag Barn 4-8 år 1.0 mg / dag Män 9-13 y 2.0 mg / d Män 14-18 y 3.0 mg / d Hanar 19 – >70 y 4.0 mg/d Kvinnor 9-13 år 2.0 mg / dag Kvinnor 14 – >70 år* 3.0 mg/d |
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine (IOM), National Academies 128
Ej verkställbar rekommendation. |
| Maximal föroreningsnivå (MCL) från offentliga vattensystem | 4.0 mg per liter | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Genomförbar reglering. |
| Maximal Contaminant Level Goal (MCLG) från offentliga vattensystem | 4.0 mg per liter | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Ej verkställbar förordning. |
| Sekundär standard för maximala föroreningsnivåer (SMCL) från offentliga vattensystem | 2.0 mg per liter | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Ej verkställbar förordning. |
Förkortning: mg, milligram; d, dag; y, års ålder; mån., månaders ålder
Avsnitt 7.2: Flera exponeringskällor
Förstå fluorexponeringsnivåer från alla källor är avgörande eftersom rekommenderade intagsnivåer för fluor i vatten och mat bör baseras på dessa vanliga multipelexponeringar. Men helt klart är dessa nivåer inte baserat på kollektiva exponeringar eftersom författarna till detta dokument inte kunde hitta en enda studie eller forskningsartikel som inkluderade uppskattningar av kombinerade exponeringsnivåer från alla källor som identifieras i tabell 2 i avsnitt 3 i detta positionsdokument. Det finns dock flera översiktsartiklar som säger att de kontrollerade försöken på populationsnivå för att fastställa den optimala dosen (även om den är noll) inte har utförts och att det finns ett akut behov av att göra det.130,131
Som nämnts ovan finns det ingen litteratur som kombinerar alla identifierade exponeringar, men det finns viss litteratur om effekterna av flera exponeringar för fluor. En studie utvärderade fluorexponering hos barn från dricksvatten, drycker, komjölk, livsmedel, fluortillskott, sväljning av tandkräm och jordintag. De fann att de rimliga uppskattningarna av maximal exponering överskred det övre tolerabla intaget och drog slutsatsen att vissa barn kan löpa risk för fluoros.132 En annan studie övervägde exponeringar från vatten, tandkräm, fluortillskott och livsmedel. De fann avsevärd individuell variation och visade att vissa barn överskred det optimala intervallet, vilket tyder på att konceptet med en "optimal" intagsmängd är otänkbar.133 Flera studier har visat att små barn får det mesta av sin fluorexponering genom att svälja tandkräm.134
Även om American Dental Association (ADA) är en branschgrupp och inte en statlig enhet, påverkar den i hög grad regeringsbeslut och dentalindustrin när det gäller dess inställning till dentala produkter. ADA har rekommenderat att kollektiva källor till fluorexponering bör övervägas. De har särskilt rekommenderat att forskningen ska uppskatta det totala fluorintaget från alla källor individuellt och i kombination.135 Dessutom nämnde ADA i en artikel om användningen av fluor "tillskott" (dvs. receptbelagda läkemedel som ges till patienter, vanligtvis barn, som innehåller fluor som den aktiva ingrediensen) att alla källor till fluor bör utvärderas och att "patientexponering till flera vattenkällor kan göra korrekt förskrivning komplex."
Konceptet att utvärdera exponeringsnivåer för fluor från flera källor behandlades i rapporten från National Research Council (NRC) 2006, som erkände svårigheterna med att ta hänsyn till alla källor och individuella avvikelser. Icke desto mindre försökte NRC-författarna att beräkna kombinerad exponering från bekämpningsmedel/luft, mat, tandkräm och dricksvatten.17 Även om dessa beräkningar inte inkluderade exponeringar från andra dentala material, farmaceutiska läkemedel och andra konsumentprodukter, rekommenderade NRC fortfarande att sänka MCLG för fluor, vilket ännu inte har uppnåtts.
Avsnitt 7.3: Individualiserade svar och mottagliga undergrupper
Att sätta en universell nivå av fluor som en rekommenderad gräns är också problematiskt eftersom det inte tar hänsyn till individualiserade svar. Medan ålder, vikt och kön är det ibland beaktas i rekommendationer, föreskriver de nuvarande EPA-bestämmelserna för vatten en nivå som gäller för alla, inklusive spädbarn och barn som är kända för att löpa ökad risk. Till exempel har spädbarn som huvudsakligen matas med modermjölksersättning exponeringsnivåer för fluor som är 2.8 – 3.4 gånger högre än hos vuxna.17 Vidare misslyckas en sådan nivå av "en dos passar alla" inte heller att ta itu med känslighet för fluor, genetiska faktorer, näringsbrister och andra individualiserade faktorer som är kända för att påverka effekterna av fluorexponering.130
NRC erkände sådana individualiserade svar på fluor flera gånger i sin publikation från 2006,17 och ytterligare forskning bekräftar.130 Till exempel har urinens pH, kost, livsstil, förekomst av läkemedel och andra faktorer identifierats som variabler som påverkar mängden fluor som utsöndras i urinen. Som noterats i NRC-rapporten har vissa undergrupper av människor vattenintag som är mycket större än genomsnittet och som sådan löper dessa undergrupper större risk (dvs idrottare, arbetare med fysiskt krävande uppgifter, militär personal, människor som lever i varmt/torrt läge klimat). Personer med hälsotillstånd som ökar vattenintaget löper också större risk (dvs. gravida eller ammande kvinnor, personer med diabetes mellitus). Genom att summera alla dessa undergrupper och med tanke på att nästan 40 miljoner (12 % av USA:s befolkning) har diabetes, är det uppenbart att hundratals miljoner amerikaner är i riskzonen från de nuvarande nivåerna av fluorid som tillsätts i samhällets dricksvatten.136
American Dental Association (ADA), en handelsbaserad grupp som främjar vattenfluoridering, insåg frågan om individuella skillnader i fluorintag. De rekommenderade forskning bör utföras för att identifiera biomarkörer (det vill säga distinkta biologiska indikatorer) som ett alternativ till direkt mätning av fluoridintag.135 ADA rekommenderade vidare att metaboliska studier av fluor genomförs för att fastställa påverkan av miljömässiga, fysiologiska och patologiska tillstånd på farmakokinetiken, balansen och effekterna av fluor.135
Kanske mest anmärkningsvärt, ADA har erkänt spädbarn som en mottaglig undergrupp. ADA rekommenderar att följa American Academy of Pediatrics riktlinjer att amning uteslutande bör utövas tills ett barn är sex månader gammalt och fortsätta till 12 månader, om det inte är kontraindicerat.135 Det har visat sig att spädbarn som ammas jämfört med modersmjölksersättning har lägre fluorintag, ansträngning och retention.137 Men i USA ammas endast cirka 56 % av barnen vid 6 månader, vilket minskar till 36 % efter 12 månader.138 Således överskrider miljontals spädbarn som matas med modermjölksersättning blandat med fluorerat vatten de optimala intagsnivåerna av fluor baserat på deras låga vikt, ringa storlek och växande kropp. Hardy Limeback, PhD, DDS, medlem av en 2006 National Research Council (NRC) panel om fluortoxicitet, och tidigare ordförande för Canadian Association of Dental Research utvecklade: "Nyfödda barn har outvecklade hjärnor och exponering för fluor, ett misstänkt neurotoxin , bör undvikas."139
Studier visar att barn upplever de största negativa konsekvenserna av fluorexponering, vilket gör dem till den potentiellt mest sårbara undergruppen. Detta beror på att deras kroppar och hjärnor fortfarande är under utveckling. Prenatal exponering medför ännu större risker. Bevis tyder på att fluor finns i moderns plasma och urin, placenta, fostervatten och foster (Review).140 I en studie mättes moderns urinfluoridkoncentrationer i urinprov som tagits under graviditeten i två tidigare publicerade stora kohorter av mamma-barn-par. Dessa tidigare studier kritiserades av förespråkare för fluoridering. Den ena kallas ELEMENT-kohorten (tidiga livsexponeringar i Mexiko för miljögifter)141 och den andra, MIREC-kohorten (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals).100 Båda dessa studier fann att större urinfluorid hos modern förutspådde lägre intelligenskvot (IQ) hos deras avkomma. I den kombinerade studien observerades liknande effekter: Barn bedömdes för IQ vid 4 års ålder i en kohort och ålder 12 i den andra kohorten. Sammantaget förutspådde moderns urinfluoridexponering signifikant lägre IQ-poäng.142. År 2024 utökades denna studie genom att lägga till en tredje kohort vilket bringar det totala antalet mamma-barn-par till >1500. Den gemensamma analysen av de 3 kohorterna visade ett signifikant samband mellan urin-fluorid och IQ.143 Benchmarkkoncentrationen som visade effekter var 0.45 milligram/liter, vilket illustrerar behovet av skydd mot fluortoxicitet hos kvinnor i fertil ålder. Dessa studier bedömdes alla som låg risk för partiskhet, väl genomförda studier som inkluderade lämpliga konfounders av 2019 års NTP-rapport som utvärderade effekterna av fluor på neurokognition.63 Enligt Fluoride Action Network rapporterar 78 av 87 studier sänkt IQ hos barn i samband med exponering för fluor.144
Avsnitt 7.4: Exponering från vatten och livsmedel
Fluoriderat vatten anses allmänt vara den främsta källan till fluorexponering för amerikaner. PHS uppskattade att det genomsnittliga dietintaget av fluor för vuxna som bor i områden med 1.0 milligram/liter fluor i vattnet var mellan 0.02-0.048 milligram/kilogram/dag och för barn mellan 0.03 och 0.06 milligram/kilogram/dag.36 Dessutom har CDC delat forskning som rapporterar att vatten och bearbetade drycker kan utgöra 75 % av en persons fluorintag.22,145
2006 års rapport om fluor från US National Research Council (NRC) kom till liknande slutsatser. Författarna uppskattade hur mycket av den totala exponeringen för fluorid som kan hänföras till vatten jämfört med bekämpningsmedel/luft, mat och tandkräm, och de konstaterade: "Förutsatt att alla dricksvattenkällor (kran och icke-kran) innehåller samma fluoridkoncentration och med EPA:s standardvärden för dricksvattenintag är dricksvattenbidraget 67-92% vid 1 milligram/liter, 80-96% vid 2 milligram/liter och 89-98% vid 4 milligram/liter”.17 Nivåerna av NRC:s uppskattade intag av fluorerat vatten var högre för individer med högre vattenbehov som idrottare, personer som arbetar utomhus och individer med diabetes.19
Att dricka fluorerat kranvatten är inte den enda källan till fluor som tas emot från vatten. Fluorerat vatten används också för att odla grödor, sköta boskap, förbereda mat och bada. Det används också för att skapa bearbetade livsmedel, spannmål och drycker. Oroväckande höga nivåer av fluor har registrerats i modersmjölksersättning och kommersiella drycker, såsom juice och läsk.19,146 Betydande nivåer av fluor har också registrerats i alkoholhaltiga drycker, särskilt vin och öl.147,148
Husdjur och boskap löper också risk för osäkra nivåer av fluorexponering i fluorerade områden. De exponeras inte bara genom fluorerat vatten, utan de matas också ofta med bearbetat kött som innehåller höga halter av fluor. Mycket av den fluor som inte utsöndras i urinen binds i ben, och bearbetat kött tillagas genom mekanisk urbening, vilket lämnar skinn- och benpartiklar i köttet, vilket ökar fluorhalterna.17
Uppskattningar av exponeringen i NRC-rapporten från 2006 visar att fluorid i livsmedel konsekvent rankades som den näst största källan bakom vatten.17 Betydande ökade halter av fluor i livsmedel kan uppstå vid användning av fluorhaltiga bekämpningsmedel och gödningsmedel och vid tillagning av mat.17 Betydande fluornivåer har registrerats i druvor och druvprodukter.17 Signifikanta fluoridnivåer har också rapporterats i komjölk på grund av boskap som föds upp på fluorhaltigt vatten, foder och jord,146 såväl som bearbetat kött (dvs. kycklingbiffar), troligen på grund av mekanisk urbening.17
Avsnitt 7.5: Exponering från gödningsmedel, bekämpningsmedel och andra industriella utsläpp
Fosfatgödsel och vissa typer av bekämpningsmedel innehåller fluor och dessa källor utgör en del av det totala fluorintaget. Nivåerna varierar beroende på den exakta produkten och individens exponering, men i NRC-rapporten 2006 visade en undersökning av fluorexponeringsnivåer i kosten från två bekämpningsmedel att bidraget från bekämpningsmedel plus fluor i luften ligger inom 4 % till 10 % för alla. befolkningsundergrupper vid 1 milligram/liter i kranvatten, 3-7 % vid 2 milligram/liter i kranvatten och 1-5 % vid 4 milligram/liter i kranvatten”.17
Dessutom är miljön förorenad av fluoridutsläpp från industriella källor, och dessa utsläpp påverkar också vatten, mark, luft, mat och människor i den omgivande närheten. Industriella utsläpp av fluor är ett resultat av kolförbränning av elföretag och andra industrier.17 Utsläpp sker även från raffinaderier och metallmalmsmältverk,149 aluminiumproduktionsanläggningar, fosfatgödningsanläggningar, kemiska produktionsanläggningar, stålverk, magnesiumanläggningar och tillverkare av tegel och strukturlera,17 såväl som koppar- och nickelproducenter, fosfatmalmsberedare, glastillverkare och keramiska tillverkare.150 Oron för fluorexponering från dessa industriella aktiviteter, särskilt i kombination med andra exponeringskällor, visar på nödvändigheten av strängare industriella säkerhetsåtgärder för att minska oetiska utsläpp av fluorföreningar i miljön.151
Avsnitt 7.6: Exponering från dentala produkter för användning hemma
US Food and Drug Administration (FDA) "kräver" specifik formulering för märkningen på tandkräm, inklusive strikta varningar för barn.75 Ändå, trots dessa etiketter och bruksanvisningar, tyder forskning på att tandkräm avsevärt bidrar till det dagliga fluorintaget hos barn.146 I februari 2019 släppte CDC en rapport med statistik från en studie som visar att mer än 38 % av barn i åldrarna 3–6 år enligt uppgift använde en halv eller full last tandkräm, vilket översteg gällande rekommendationer för högst en mängd i ärtstorlek ( 0.25 gram) och utsätta dem för att överskrida rekommenderade nivåer av dagligt fluorintag.152 Man kan anta att barn och vuxna som överskrider dosen bara svarar på reklam som de upprepade gånger har blivit utsatta för. Fluorexponering från dentala produkter som används hemma bidrar också till den totala exponeringsnivån. Dessa nivåer är mycket signifikanta och förekommer i takter som varierar från person till person beroende på frekvensen och mängden användning, såväl som individuellt svar. De varierar inte bara beroende på vilken typ av produkt som används, utan också beroende på det specifika märket på produkten som används. För att öka komplexiteten innehåller dessa produkter olika typer av fluor, och genomsnittskonsumenten är inte medveten om vad typen och koncentrationerna som anges på etiketten betyder. Dessutom involverar de flesta studier som har gjorts på dessa produkter barn, och till och med CDC har förklarat att forskning som involverar vuxnas exponering för fluorerad tandkräm, munsköljning och andra produkter saknas.22
Fluor som tillsätts till tandkräm kan vara i form av natriumfluorid (NaF), natriummonofluorfosfat (Na2FPO3), tenn(II)fluorid (tennfluorid, SnF2) eller en mängd olika aminer.153 Tandkräm som används hemma innehåller vanligtvis mellan 850 och 1,500 XNUMX ppm fluorid,75 medan profypasta, som används på tandläkarmottagningen under en rengöring, vanligtvis innehåller 4,000 20,000 till XNUMX XNUMX ppm fluor.22 Att borsta med fluorerad tandkräm är känt för att höja fluorkoncentrationen i saliven med 100 till 1,000 XNUMX gånger, med effekter som varar en till två timmar.22,154
Basch et al 2014, undersökte marknadsföringsstrategierna och Figur 6
varningsetiketter på barntandkräm med alarmerande resultat. Av 26 tandkrämer som marknadsfördes mot barn hade 50 % bilder av aptitretande matvaror (dvs. jordgubbar, vattenmelonskivor, etc.), medan 92.3 % angav att de var smaksatta (dvs. bär, bubbelfrukt etc.). I direkt motsats till rekommendationerna om att använda en mängd i ärtstorlek (visas med litet teckensnitt på baksidan av 85 % av förpackningarna), visade 26.9 % av annonserna en tandborste med en hel snurra tandkräm.155 Vuxentandkrämer marknadsförs också på liknande sätt.
Viss forskning har till och med visat att att svälja tandkräm kan resultera i högre nivåer av fluoridintag hos barn än vad man får från daglig vattenkonsumtion. En studie visade att barns intag av tandkräm stod för 74 % av det totala fluorintaget i fluorerade områden och 87 % i icke-fluoriderade områden.156 I ljuset av de betydande fluoridexponeringsnivåerna hos barn från tandkräm och andra källor, har forskare ifrågasatt det fortsatta behovet av fluoridering i USA:s kommunala vattenförsörjning.146
Munsköljningar (och munvatten) bidrar också till den totala fluorexponeringsnivån. Munsköljmedel kan innehålla natriumfluorid (NaF), fosfatfluorid (APF), tenn(II)fluorid (SnF2), natriummonofluorfosfat (SMFP), aminfluorid (AmF) eller ammoniumfluorid (NH4F).157 En 0.05 % natriumfluoridlösning med munsköljning innehåller 225 ppm fluor.158 Liksom tandkräm kan oavsiktlig svälja denna tandprodukt höja fluoridintaget ännu högre.
Fluorerad tandtråd är ännu en produkt som bidrar till den totala fluorexponeringen. Tandtrådar som har tillsatt fluor har rapporterats innehålla 0.15 milligram/meter och släpper ut fluor i tandemaljen159 vid nivåer större än munsköljning.160 Förhöjd fluor i saliv har dokumenterats i minst 30 minuter efter tandtråd,23 men precis som andra receptfria dentalprodukter påverkar en mängd olika faktorer frisättningen av fluor. I en studie visades det att saliv (flödeshastighet och volym), intra- och interindividuella omständigheter och variation mellan produkter påverkar fluoridfrisättningen från tandtråd, fluorerade tandpetare och interdentala borstar.25 Dessutom kan tandtråd innehålla fluor i form av perfluorerade föreningar och 5.81 nanogram/gram vätska har identifierats som den maximala koncentrationen av perfluorerad karboxylsyra (PFCA) i tandtråd och plackborttagare.161
Många konsumenter använder tandkräm, munvatten och tandtråd i kombination dagligen, och därför är dessa flera vägar för fluorexponering särskilt relevanta när man överväger en individs totala intag av fluorid. Utöver dessa receptfria dentalprodukter resulterar många material som används under tandläkarbesök i ännu högre fluorexponeringsnivåer för miljontals konsumenter.
Avsnitt 7.7: Exponering från dentala produkter för användning på tandläkarmottagningen
Ett stort tomrum finns i den vetenskapliga litteraturen som försöker kvantifiera fluoridfrisättningar från procedurer och produkter som administreras på tandläkaren som en del av uppskattningar av det totala fluorintaget. En del av detta är troligt att forskare som utvärderar exponeringsnivåer från källor på tandläkaren har funnit att det är omöjligt att fastställa någon typ av genomsnittlig frisättningshastighet för dessa produkter.
Ett utmärkt exempel på detta scenario är användningen av dentala "reparativa" material, som används för att fylla hålrum. Många av alternativen för fyllnadsmaterial innehåller fluor, bl.a alla glasjonomercement, alla hartsmodifierade glomeromercement, alla giomerer, alla polysyramodifierade kompositer (kompressorer), vissa typer av kompositer och vissa typer av dentala kvicksilveramalgamer.27 Fluorinnehållande glasjonomercement, hartsmodifierade glasionomercement och polysyramodifierade komposithartscement (compomer) används också i ortodontiska bandcement.28
Glasjonomerer och hartsmodifierade glasjonomerer frisätter en "initial explosion" av fluor och avger sedan lägre nivåer av fluorid på lång sikt.27 Långtidsemissionen sker även med giomerer och komomerer, samt fluorhaltiga kompositer och amalgamer.27 Emellertid är komposit- och amalgamfyllnadsmaterial kända för att frigöra mycket lägre nivåer av fluorid än de glasjonomerbaserade materialen.162 För att sätta dessa frisättningar i perspektiv visade en studie att fluoridkoncentrationen som frigjordes från glasjonomercement var cirka 2-3 ppm efter 15 minuter, 3-5 ppm efter 45 minuter och 15-21 ppm inom tjugofyra timmar, med en totalt 2-12 milligram fluor per milliliter glasjonomercement som frigörs under de första 100 dagarna.163 För att komplicera saken är dessa dentala material utformade för att "ladda" sin fluoridfrigörande kapacitet, och därigenom öka mängden fluorid som frigörs. Denna ökning av fluoridfrisättning initieras eftersom materialen är konstruerade för att fungera som en fluoridreservoar som kan återfyllas. Genom att använda en annan fluoridhaltig produkt, såsom en gel, lack eller munvatten, kan mer fluorid hållas kvar av materialet och därefter frigöras med tiden. Glasjonomerer och komomerer är mest kända för sina uppladdningseffekter, men ett antal variabler påverkar denna mekanism, såsom sammansättningen och materialets ålder,162 utöver omladdningsfrekvensen och vilken typ av medel som används för uppladdning.164,165
Trots de många faktorer som påverkar fluoridfrisättningshastigheter i dentala anordningar, har försök gjorts att fastställa fluoridfrisättningsprofiler för dessa produkter. Vermeersch och kollegor undersökte fluoridfrisättning i 16 typer av dentala produkter inklusive glasjonomerer och hartskompositer. De fann att fluoridfrisättningen var högst inom de första 24 timmarna efter placeringen. De fann vidare att det inte var möjligt att särskilja fluoridfrisättning efter materialtyp om inte produkter från samma tillverkare jämfördes.166
Andra material som används på tandläkarmottagningen varierar likaså i fluoridkoncentration och frisättningsnivåer. För närvarande finns det dussintals produkter på marknaden för fluorlack, som, när de används, vanligtvis appliceras på tänderna under två tandläkarbesök per år. Dessa produkter har olika sammansättning och leveranssystem167 som varierar beroende på märke.168 Enligt American Dental Association (ADA) innehåller fluorhaltiga lacker i allmänhet 5 % natriumfluorid (NaF), vilket motsvarar 2.26 % eller 22,600 XNUMX ppm fluoridjon.169 Geler och skum kan också användas på tandläkarmottagningen och ibland även hemma. Enligt ADA innehåller några av de mest rutinmässigt använda fluoridgelerna försurad fosfatfluorid (APF), som består av 1.23 % eller 12,300 2 ppm fluoridjon och 0.90 % natriumfluorid (NaF), som består av 9,050 % eller XNUMX XNUMX ppm fluorid Jon.169 Borstning och tandtråd innan gelen appliceras kan resultera i högre halter av fluorid kvar i emaljen.170 ADA har noterat att det finns få kliniska studier om effektiviteten av fluorskum.169
Silverdiaminfluorid används också vid tandingrepp, och varumärket som används i USA innehåller 5.0-5.9 % fluor.86 Detta är en relativt ny procedur som fick FDA-godkännande 2014 för behandling av tandkänslighet, men inte tandkaries, vilket är en off-label användning.86 Det har väckts oro för riskerna med silverdiaminfluorid, som permanent kan färga tänderna svarta.86,171
Avsnitt 7.8: Exponering från farmaceutiska läkemedel (inklusive kosttillskott)
U till 20-30 % av de farmaceutiska föreningarna har uppskattats innehålla fluor 172. Några skäl som har identifierats för dess tillägg till läkemedel inkluderar påståenden om att det kan öka läkemedlets selektivitet, göra det möjligt för det att lösas upp i fetter och minska hastigheten med vilken läkemedlet metaboliseras, vilket ger det mer tid att arbeta.90 Fluor används i läkemedel som allmänna anestetika, antibiotika, anti-cancer och antiinflammatoriska medel, psykofarmaka,31 och andra applikationer. Några av de mest populära fluorhaltiga läkemedlen inkluderar Prozac och Lipitor,173 såväl som fluorokinolonfamiljen (ciprofloxacin, marknadsförs som Cipro), gemifloxacin (marknadsförs som Factive), levofloxacin (marknadsförs som Levaquin), moxifloxacin (marknadsförs som Avelox) och ofloxacin.174
En ofullständig lista över vanligt föreskrivna mediciner, sammanställd av Fluoride Action Network (FAN) inkluderar Advair Diskus; atorvastatin; Baycol; Celebrex; dexametason; Diflucan; Flonas; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Flukonazol; Fluorokinolonantibiotika såsom Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox och Trovan; Fluvastatin; Paroxetin; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
Frisättning av elementärt fluor, kallat defluorering, av alla typer av fluorerade läkemedel kan och förekommer, och kan leda till osteofluoros och allvarlig njurinsufficiens (Review).31 Dessa, bland en mängd andra hälsorisker, fick forskare att dra slutsatsen att det är omöjligt att på ett ansvarsfullt sätt förutse vad som händer i människokroppen efter administrering av fluorerade föreningar. I sin recension, som beskriver mekanismerna för defluorering och den utbredda användningen av fluorerade läkemedel i utsatta populationer, inklusive nyfödda, spädbarn, barn och sjuka patienter, ifrågasätter Strunecká et al, 2004 om dessa grupper används som kliniska forskningsämnen.31
Vissa läkemedel genererar extremt höga nivåer av fluorexponering. Till exempel är fluoriderad anestesi känd för att öka plasmafluoridnivåerna. I synnerhet kan anestesin sevofluran resultera i 20 gånger det totala dagliga fluorintaget i kosten än det som erhålls från källor av mat och vatten tillsammans.175
Ett annat receptbelagt läkemedel är likaså viktigt att tänka på när det gäller totala fluorexponeringsnivåer: Dessa är fluortabletter, droppar, sugtabletter och sköljningar, som ofta kallas fluortillskott eller vitaminer och ordineras av tandläkare. Dessa produkter innehåller 0.25, 0.5 eller 1.0 milligram fluorid,22 och de är inte godkända som säkra och effektiva för kariesförebyggande av FDA.176
Potentiella faror med dessa "fluorid-tillskott" har tagits upp. NRC-rapporten från 2006 visade att alla barn över 12 år som tar fluortillskott, även när de konsumerar lågt vattenfluorid, kommer att nå eller överstiga 0.05-0.07 mg/kg/dag.19 Det finns inga data om biverkningar relaterade till fluortillskott hos barn under 6 år. Således är nytta/risk-förhållandet av fluortillskott okänt för små barn”.177 Dessutom fann en analys av fluor i tandkräm och fluortillskott extremt höga nivåer av fluor och drog slutsatsen att det behövs en striktare kontroll av fluorhalten i konsumentprodukter för munhygien.153
Avsnitt 7.9: Exponering från perfluorerade föreningar
2012 identifierades kostintag först som den största källan till exponering för PFC.20 och ytterligare vetenskaplig undersökning har stött detta påstående. I en studie som uppskattade konsumentexponering för fluor genom PFC-exponering fann forskare att förorenad mat (inklusive dricksvatten) är den vanligaste exponeringsvägen för perfluoroktansulfonat (PFOS) och perfluoroktansyra (PFOA).21 De drog slutsatsen att nordamerikanska och europeiska konsumenter sannolikt kommer att uppleva allestädes närvarande och långvariga upptagsdoser av PFOS och PFOA i intervallet 3 till 220 nanogram per kilogram kroppsvikt per dag (ng/kg(bw)/dag) och 1 till 130 ng/kg(bw)/dag, respektive.21 De drog också slutsatsen att barn har ökade upptagsdoser på grund av sin lägre kroppsvikt.
Posner, 2012 utforskade några av de andra vanliga källorna till PFC. Resultaten visade att kommersiella mattvårdsvätskor, hushållsmattor och tygvårdsvätskor och skum, och behandlade golvvaxer och sten-/träfogmassor hade högre koncentrationer av PFC jämfört med andra PFC-innehållande produkter.161 Författarna angav också att de exakta sammansättningarna av PFC i konsumentprodukter ofta hålls konfidentiella och att kunskapen om dessa sammansättningar är "mycket begränsad".161
Dessutom, 2016, uttalade EPA om PFSA:er, "Studier indikerar att exponering för PFOAs och PFOSs över vissa nivåer kan resultera i negativa hälsoeffekter, inklusive utvecklingseffekter på foster under graviditeten eller för spädbarn som ammas (t.ex. låg födelsevikt, accelererad pubertet, skelettvariationer), cancer (t.ex. testiklar, njure), levereffekter (t.ex. vävnadsskada), immuneffekter (t.ex. antikroppsproduktion och immunitet) och andra effekter (t.ex. kolesterolförändringar).178
Avsnitt 7.10: Interaktioner mellan fluor och andra kemikalier
Även om fluorexponering i sig kan utgöra ett hälsohot, har den potential att orsaka ännu större skada när den interagerar med andra kemikalier. Även om majoriteten av dessa interaktioner inte har testats, känner vi till flera farliga kombinationer.179
Exponering för aluminiumfluorid uppstår från intag av en fluorkälla i kombination med en aluminiumkälla. Denna dubbla och synergistiska exponering kan uppstå genom konsumentanvändning av vatten, te, matrester, modersmjölksersättning, antacida eller mediciner som innehåller aluminium, deodoranter, kosmetika och glas.17 Dessa komplex fungerar som fosfatanaloger i människokroppen och stör cellmetabolismen.180
Ingredienser i dentala produkter interagerar också med fluor. Till exempel ökar fluorbehandling dramatiskt galvanisk korrosion av kvicksilveramalgamfyllningar och andra dentala legeringar.181 Vissa ortodontiska ledningar och fästen visar också ökade nivåer av korrosion när de utsätts för fluorhaltigt munvatten.182 Viktigt att notera är att galvanisk korrosion av dentala material har kopplats till andra negativa hälsoeffekter såsom potentiellt maligna orala lesioner och lokal eller systemisk överkänslighet som kan leda till neurodegenerativ och autoimmun sjukdom (Review).183
Dessutom drar fluorid, i sin form av silikofluorid (SiF), som tillsätts till många vattenförråd för att fluoridera vattnet, till mangan och bly, som båda kan finnas i vissa typer av VVS-rör. Antagligen på grund av dess affinitet för bly, har fluor kopplats till högre blynivåer i blodet hos barn, särskilt i minoritetsgrupper.184,185 Blyexponering orsakar betydande minskningar av IQ hos barn och dödsfall på grund av hjärt-kärlsjukdom.186
Många hälsoproblem förknippade med fluor beror på förskjutning av essentiellt jod. Som granskats av Iamandii et al, 2024, har vissa studier visat att när jodstatus är antingen låg eller hög, har fluor större negativa effekter (Review). Till exempel undersökte en studie effekten av kronisk lågnivåfluoridexponering på sköldkörtelfunktionen, samtidigt som jodstatus övervägdes. Syftet var att avgöra om jodstatus i urinen ändrade effekten av fluorexponering på nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). En ökning av urinfluorid var signifikant associerad med en minskning av TSH hos individer som hade jodbrist, vilket satte dessa individer i ökad risk för underaktiv sköldkörtelaktivitet.187
Minskningen av karies som har inträffat i länder med och utan fluorering gör det uppenbart att vattenfluoridering inte är nödvändig för att minska karies. Det faktum att vattenförsörjningen för 73% av amerikanerna är fluoriderad46 när det saknas effektivitet och brist på bevis för dess användning, visar det på en brist på etik, vilket kan drivas på av regeringens band till industrin.
I förhållande till bristen på effekt och brist på bevis, är etiken i tandläkarpraktikerna inkallade. En hörnsten i folkhälsopolitiken, känd som försiktighetsprincipen, måste övervägas. Grundpremissen för denna policy bygger på den månghundraåriga medicinska eden att "först, gör ingen skada." Den moderna tillämpningen av försiktighetsprincipen stöds av en internationell överenskommelse: I januari 1998, vid en internationell konferens som involverade forskare, advokater, beslutsfattare och miljöpartister från USA, Kanada och Europa, undertecknades ett formaliserat uttalande som blev känt som Wingspread-konferens om försiktighetsprincipen. Deltagarna drog slutsatsen att utifrån omfattningen och allvaret av skador på människor och miljö från mänsklig aktivitet, behövdes nya principer för att bedriva mänsklig verksamhet. Därför implementerade de försiktighetsprincipen: "När en aktivitet ger upphov till hot om skada på människors hälsa eller miljön, bör försiktighetsåtgärder vidtas även om vissa orsaks- och verkanssamband inte är helt vetenskapligt fastställda" och "I detta sammanhang förespråkar en verksamhet, snarare än allmänheten, bör bära bevisbördan."189
Inte överraskande har behovet av lämplig tillämpning av försiktighetsprincipen associerats med användning av fluor. Författare till en artikel med titeln "Vad betyder försiktighetsprincipen för evidensbaserad tandvård?" föreslog behovet av att ta hänsyn till kumulativ exponering från alla fluoridkällor och populationsvariabilitet, samtidigt som konsumenterna kan nå "optimala" fluorideringsnivåer utan att någonsin dricka fluorerat vatten.190 Dessutom behandlade en recension som publicerades 2014 skyldigheten för försiktighetsprincipen att tillämpas på fluoranvändning, och de tog detta koncept ett steg längre när de föreslog att vår nuvarande förståelse av tandkaries "minskar alla viktiga framtida roller för fluor i kariesförebyggande" .”191
Avsnitt 8.1: Brist på effektivitet
Fluor tillsätts i tandkrämer och andra dentalprodukter eftersom det påstås minska karies. Den gör detta genom att hämma bakteriell andning av Streptococcus mutans, bakterien som förvandlar socker och stärkelse till en klibbig syra som löser upp emaljen.192 Speciellt producerar interaktionen av fluor med mineralkomponenten i tänder fluorhydroxyapatit, och resultatet av denna verkan sägs vara förbättrad remineralisering och minskad demineralisering av tänder. Men viss forskning har visat att det är det lokal applicering (dvs. skrubba den direkt på tänderna med en tandborste), snarare än systemisk (dvs. att dricka eller inta fluor genom vatten eller på annat sätt) som ger detta resultat.17,193
Kariesminskning har skett i många industriländer oavsett vattenfluoridering (se figur 7), och den har fortsatt i länder som upphör med systemisk vattenfluoridering. I det här fallet skulle det vara klokt att tillämpa försiktighetsprincipen.190 Det föreslås att ökad munhygien, tillgång till förebyggande tjänster och mer medvetenhet om sockers skadliga effekter är ansvariga för minskningen av karies, men orsakerna till minskad karies har inte undersökts systematiskt.
Figur 7: Tandförfallstrender i fluoriderade och ofluoriderade länder, 1970-2010
Förkortning: DMFT, ruttnade, saknade och fyllda tänder
Användningen av fluor för att förhindra karies har också ifrågasatts i annan forskning. En granskning från 2014 hävdar att de blygsamma fördelarna med att avsiktligt inta fluor för att förhindra karies är "...motvägs av dess etablerade och potentiella olika negativa effekter på människors hälsa".151 Dessutom har en uppsjö av forskning som citeras i National Research Council Report 2006 om fluor visat att systemisk fluorexponering har minimal (om någon) effekt på tänderna.19 Vidare indikerar nyare studier utförda med rigorösa metoder att vattenfluoridering inte minskar kariesutvecklingen.5,6 Eftersom fluorering av vattnet orsakar dental fluoros (det första synliga tecknet på fluoridtoxicitet) verkar tillämpningen av försiktighetsprincipen, för att vägleda hälsoskyddande beslutsfattande när man står inför komplexa risker, lämplig.190
Flera andra överväganden är relevanta i alla beslut om användning av fluor för att förebygga karies: För det första är fluorid inte avgörande för mänsklig tillväxt och utveckling, 19 vilket väcker frågan, varför skulle vi stoppa in det i människokroppen? För det andra är fluor erkänd som en av 12 industriella kemikalier som är kända för att orsaka utvecklingsneurotoxicitet hos människor;13 och slutligen, i sin sammanfattning av de uppdaterade kliniska rekommendationerna och stödjande systematisk översyn, efterlyste American Dental Association (ADA) mer forskning om mekanismen för fluoridverkan och effekter:
"Det behövs forskning om olika aktuella fluorider för att fastställa deras verkningsmekanism och kariesförebyggande effekter när de används vid den nuvarande nivån av bakgrundsfluoridexponering (det vill säga fluorerat vatten och fluortandkräm) i USA Studier om strategier för att använda fluor för att framkalla stopp eller reversering av kariesprogression, såväl som aktuell fluorids specifika effekt på utbrottande tänder, behövs också”.167
Den forskning som efterlysts av ADA har nu genomförts och indikerar att aktuella applikationer har mindre effekt än vad som tidigare visats. En 2023 prospektiv randomiserad longitudinell klinisk prövning jämförde effektiviteten av två topikala fluorapplikationer eller en placebokontroll för att förhindra utveckling av karies i de primära tänderna hos barn i förskoleåldern. Efter en period på 18 månader, och kontrollerade för störande variabler, observerades inga skillnader i kariesutveckling mellan de 3 grupperna.194
Avsnitt 8.2: Brist på bevis
Hänvisningar till oförutsägbarheten av nivåer vid vilka fluorids effekter på det mänskliga systemet inträffar har gjorts i hela detta positionsdokument. Det är dock viktigt att upprepa bristen på bevis förknippad med fluoranvändning, och därför ger tabell 5 en förkortad lista över stränga varningar från statliga, vetenskapliga och andra relevanta myndigheter om farorna och osäkerheterna i samband med att använda fluorerade produkter.
Tabell 5: Valda citat om fluorvarningar kategoriserade efter produkt / process och källa
| Produkt/
Bearbeta |
Citat | Informationskälla |
| Fluor för dental användning, inklusive vattenfluoridering | "Förekomsten av karies i en befolkning är inte omvänt relaterad till koncentrationen av fluor i emalj, och en högre koncentration av emaljfluorid är inte nödvändigtvis effektivare för att förhindra karies."
"Få studier som utvärderar effektiviteten av fluortandkräm, gel, sköljning och lack bland vuxna befolkningar är tillgängliga." |
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Rekommendationer för användning av fluor för att förebygga och kontrollera tandkaries i USA. Veckorapport om sjuklighet och dödlighet: Rekommendationer och rapporter. 2001 aug 17:i-42. |
| Fluor i dricksvatten | "Sammantaget var det enighet bland kommittén att det finns vetenskapliga bevis för att fluor under vissa förhållanden kan försvaga ben och öka risken för frakturer." | Nationella forskningsrådet. Fluor i dricksvatten: En vetenskaplig granskning av EPA:s standarder. The National Academies Press: Washington,
DC 2006. |
| Fluor i dricksvatten | "Det rekommenderade maximala föroreningsnivåmålet (MCLG) för fluor i dricksvatten ska vara noll." | Kartong RJ. Granskning av 2006 års rapport från USA:s nationella forskningsråd: Fluor i dricksvatten. Fluorid. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Fluorid i vatten | "Fluorexponering har ett komplext samband i förhållande till tandkaries och kan öka risken för karies hos undernärda barn på grund av kalciumutarmning och emaljhypoplasi..." | Peckham S, Awofeso N. Vattenfluoridering: en kritisk granskning av de fysiologiska effekterna av intagen fluor som en folkhälsointervention. Scientific World Journal. 2014 februari 26; 2014. |
| Fluor i tandprodukter, mat och dricksvatten | "Eftersom användningen av fluorerade tandprodukter och konsumtionen av mat och dryck med fluorerat vatten har ökat sedan HHS rekommenderade optimala nivåer för fluorisering, kan många nu utsättas för mer fluor än vad man hade förväntat sig." | Tiemann M. Fluor i dricksvatten: en genomgång av fluoriderings- och regleringsfrågor. BiblioGov. 2013 5 apr. Congressional Research Service Report for Congress. |
| Produkt/
Bearbeta |
Citat | Informationskälla |
| Fluorintag hos barn | "Det" optimala "intaget av fluor har accepterats allmänt i årtionden mellan 0.05 och 0.07 mg fluorid per kilo kroppsvikt men bygger på begränsade vetenskapliga bevis."
"Dessa fynd tyder på att uppnå kariesfri status kan ha relativt lite att göra med fluorintag, medan fluoros helt klart är mer beroende av fluorintag." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Överväganden om optimalt fluorintag med hjälp av tandfluoros och tandkariesresultat – en longitudinell studie. Journal of Public Health Dentistry. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Fluoravgivande tandreparationsmaterial (dvs tandfyllningar) | "Det är dock inte bevisat av prospektiva kliniska studier huruvida förekomsten av sekundär karies kan minskas avsevärt genom fluoridfrisättningen av reparativa material." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Genomgång av fluoridfrigörande reparativa material—fluoridfrisättning och upptagsegenskaper, antibakteriell aktivitet och inverkan på kariesbildning. Dentala material. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Tandmaterial: silverdiaminfluorid | "Eftersom silverdiaminfluorid är nytt för amerikansk tandvård och tandläkarutbildning, finns det ett behov av standardiserade riktlinjer, protokoll och samtycke."
"Det är oklart vad som kommer att hända om behandlingen avbryts efter 2-3 år och forskning behövs." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. UCSF-protokoll för kariesstopp med silverdiaminfluorid: motivering, indikationer och samtycke. Journal of the California Dental Association. 2016 Jan;44(1):16. |
| Aktuell fluor för tandvård | "Panelen hade en låg nivå av säkerhet angående fördelen med 0.5 procent fluoridpasta eller gel på de permanenta tänderna hos barn och på rotkaries eftersom det fanns få data om hemanvändning av dessa produkter."
”Det behövs forskning om effektiviteten och riskerna med specifika produkter inom följande områden: självapplicering, receptbelagd, fluorgeler för hemmabruk, tandkrämer eller droppar; 2 procent professionellt applicerad natriumfluoridgel; alternativa leveranssystem, såsom skum; optimala appliceringsfrekvenser för fluorlack och geler; en minuts applicering av APF-gel; och kombinationer av produkter (hemanvändning och professionellt applicerad)." |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuell fluorid för kariesprevention: Sammanfattning av de uppdaterade kliniska rekommendationerna och stödjande systematisk granskning. Journal of the American Dental Association. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Fluor ”kosttillskott” (tabletter) | "Tydliga meningsskiljaktigheter mellan resultaten visar att det finns en begränsad effektivitet på fluortabletter." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
N. Fluortabletters roll i profylaxen av tandkaries. En litteraturöversikt. Annali di Stomatologia. 2015 Jan;6(1):1. |
| Läkemedel, fluor i medicin | "Ingen kan på ett ansvarsfullt sätt förutsäga vad som händer i en människokropp efter administrering av fluorerade föreningar." | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Fluor i medicin. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Produkt/
Bearbeta |
Citat | Informationskälla |
| Dricksvatten med poly- och perfluoralkylämnen (PFAS) | "Förorening av dricksvatten med poly- och perfluoralkylämnen (PFAS) utgör risker för konsumenternas utvecklings-, immun-, metaboliska och endokrina hälsa."
"... information om dricksvatten PFAS-exponeringar saknas därför för nästan en tredjedel av den amerikanska befolkningen." |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detektering av poly- och perfluoralkylämnen (PFAS) i USA:s dricksvatten kopplat till industrianläggningar, militära brandövningsområden och avloppsreningsverk. Miljövetenskap och teknologibrev.
2016 Oct 11. |
| Yrkesmässig exponering för fluor- och fluortoxicitet | "En granskning av opublicerad information om effekterna av kronisk inandning av fluor och fluor avslöjar att nuvarande yrkesstandarder ger otillräckligt skydd." | Mullenix PJ. Fluorförgiftning: ett pussel med dolda bitar.
International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Översyn av säkerhetsstandarder för exponering för fluor och fluorider | "Om vi bara överväger fluoridens affinitet för kalcium, skulle vi förstå fluorids långtgående förmåga att orsaka skador på celler, organ, körtlar och vävnader." | Prystupa J. Fluorine – en aktuell litteraturöversikt. En NRC- och ATSDR-baserad granskning av säkerhetsstandarder för exponering för fluor och fluorider.
Toxikologiska mekanismer och metoder. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Avsnitt 8.3: Brist på etik
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC)195, tre typer av fluorider används vanligtvis för fluorering av vatten i samhället:
- Fluorkiselsyra (SiF): en vattenbaserad lösning även känd som hydrofluorosilikat, silikofluorid, FSA eller HFS. 95 % av samhällets vattensystem i USA använder denna produkt för att fluoridera sitt vatten.
- Natriumfluorosilikat: en torr tillsats, löst i en lösning innan den tillsätts till vatten.
- Natriumfluorid: en torr tillsats, löst i en lösning innan den tillsätts till vatten, vanligtvis används i små vattensystem.
En kontroversiell fråga angående vattenfluorering är hur fluorid erhålls; fluorideringsprodukter är en biprodukt från industrin. Till exempel kommer fluorkiselsyra, hydrofluorkiselsyra, natriumkiselfluorid och natriumfluorid alla från tillverkare av fosfatgödselmedel.196 Säkerhetsförespråkare för fluorexponeringar har ifrågasatt om sådana industriella band är etiska och om det industriella sambandet med dessa kemikalier ligger till grund för mörkläggningen av de hälsoeffekter som orsakas av fluorexponering.
Etiska problem uppstår med ett sådant vinstdrivet industriengagemang eftersom de har finansieringen för att producera den "bästa" evidensbaserade forskningen. Den partiska forskning som produceras av parter som har intressen, som gödselindustrin, är ofta all forskning som finns. Och eftersom den existerar är opartisk vetenskap svår att finansiera, producera, publicera och publicera. Detta beror på att det är dyrt för den federala regeringen att finansiera en storskalig studie och beslut måste fattas om hur man ska spendera skattebetalarnas pengar. Industrin har också råd att ägna tid åt att undersöka olika sätt att rapportera resultat, som att utelämna viss statistik för att få ett mer fördelaktigt resultat, och de har dessutom råd att publicera vilken aspekt av forskningen som helst som stödjer deras verksamhet. Viktigt är att de har resurserna att lobba för sin sak på federal nivå. Och slutligen, företagsenheter kan och kommer att trakassera oberoende forskare om deras forskningsresultat och slutsatser strider mot deras påståenden.191
Etiska farhågor uppstår också med avseende på förekomsten och hälsoeffekterna av perfluorerade föreningar (PFC) i livsmedel. En översikt över tillgänglig vetenskaplig information, per land, visade att det fanns en brist på vetenskap som kom från USA, särskilt i jämförelse med andra länder.197 Endast en artikel hittades härrörande från USA; denna studie visade att trots förbud mot användning av PFC, återfanns de i livsmedel i olika nivåer.198
Intressekonflikter har också varit kända för att infiltrera statliga myndigheter som är involverade i reglering av giftiga kemikalier. A Newsweek artikel med rubriken "Fynderar EPA industrin vid bedömning av kemiska faror?" beskrev erfarenheten av ekolog Michelle Boone, som expertpanelmedlem för US EPA, om användningen av ett visst gödselmedel och dess miljöpåverkan. Boone blev chockad över att EPA uppenbart tittade åt andra hållet och ignorerade vetenskapen hon och de andra paneldeltagarna hade undersökt och istället fokuserade på bara en branschsponsrad tidning. Den enhälliga överenskommelsen bland paneldeltagarna om att produkterna skadade vilda djur betydde ingenting för EPA.199
Det är uppenbart att dentalindustrin har en intressekonflikt med användningen av fluor. Tandbehandlingar som involverar fluor tjänar vinster för tandläkarmottagningar, och etiska påståenden har tagits upp om att driva fluorprocedurer på patienter.
När det gäller vattenfluoridering har det framförts farhågor om att fluor påstås tillsättas för att förhindra karies, medan andra kemikalier som tillsätts vatten tjänar till att dekontaminera och eliminera patogener. I sin kritiska genomgång av de fysiologiska effekterna av intag av fluor som en folkhälsointervention, skrev Peckham och Awofeso (2014) "Dessutom ger fluoridering av vatten i samhället beslutsfattare viktiga frågor om medicinering utan samtycke, avlägsnande av individuella val och om offentliga vattenförsörjning är en lämplig leveransmekanism."191 Nästan hela Västeuropa (98 %) fluoriderar inte samhällets vattensystem, och regeringar från denna region i världen har identifierat frågan om konsumenternas samtycke som en anledning till att inte göra det.200
I USA är det enda valet som konsumenterna har när fluorid tillsätts deras kommunala vatten att köpa vatten på flaska eller dyra filter. EPA har erkänt att kolbaserade vattenfiltreringssystem inte tar bort fluorid och att destillation och omvänd osmos, som kan ta bort fluorid, är dyra och därför inte tillgängliga för den genomsnittliga konsumenten.129
En stor fråga i USA är att konsumenterna inte är medvetna om att fluor är en ingrediens i hundratals produkter som de rutinmässigt använder; Att specificera om fluor tillsätts till vatten eller mat är inte ett krav från USA:s FDA. Medan tandkräm och andra receptfria dentalprodukter inkluderar avslöjande av fluorinnehåll och varningsetiketter, vanligtvis inkluderade i små svårlästa teckensnitt, har den genomsnittliga personen inget sammanhang för vad dessa ingredienser eller innehåll betyder. Material som används på tandläkarmottagningen ger ännu mindre konsumentmedvetenhet eftersom informerat samtycke i allmänhet inte praktiseras, och förekomsten och riskerna med fluor i dentala material nämns i många fall aldrig för patienten. Erbjudande av information om fluorinnehåll tillämpas inte och förekommer endast i ett fåtal stater. Till exempel godkände amerikanska FDA användningen av silverdiaminfluorid som ett kariesförebyggande läkemedel, utan att tillhandahålla en standardiserad riktlinje, protokoll eller människors samtycke.201
Fluor Position Paper Authors
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, är stipendiat vid Academy of General Dentistry och tidigare president i Kentucky-avdelningen. Han är en ackrediterad magisterexamen vid International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) och har sedan 1996 varit ordförande i dess styrelse. Han sitter också i Bioregulatory Medical Institutes (BRMI) rådgivare. Han är medlem av Institute for Functional Medicine och American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT fick sitt mästerskap i International Academy of Oral Medicine and Toxicology 2013 och utarbetade Akademins fluorideringsbroschyr och den officiella vetenskapliga granskningen om ozonanvändning vid rotbehandling. Han är en tidigare ordförande för IAOMT och sitter i styrelsen, mentorkommittén, fluoridkommittén, konferenskommittén och är chef för grundläggande kurser.
Dr. David Kennedy praktiserade tandvård i över 30 år och drog sig tillbaka från klinisk praktik år 2000. Han är tidigare president för IAOMT och har föreläst för tandläkare och annan vårdpersonal över hela världen om ämnena förebyggande tandhälsa, kvicksilvertoxicitet, och fluorid. Dr Kennedy är erkänd runt om i världen som en förespråkare för säkert dricksvatten, biologisk tandvård och är en erkänd ledare inom området förebyggande tandvård. Dr Kennedy är en skicklig författare och regissör av den prisbelönta dokumentärfilmen Fluoridegate.
