Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART)

IAOMT-protokollets rekommendationer för amalgamborttagning är kända som Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Observera att SMART presenteras som en uppsättning rekommendationer. Licensierade utövare måste utöva sitt eget omdöme angående de specifika behandlingsalternativen att använda i sin praxis. SMART-protokollets rekommendationer inkluderar följande åtgärder som listas här med vetenskaplig forskning: 

Med hjälp av tillgängliga vetenskapliga bevis har IAOMT utvecklat omfattande säkerhetsrekommendationer för avlägsnande av befintliga tandkvicksilveramalgamfyllningar, inklusive detaljerade skyddsåtgärder som ska användas för proceduren. IAOMT: s rekommendationer bygger på traditionella tekniker för säkert avlägsnande av amalgam såsom användning av masker, vattenbevattning och högvolymsug genom att komplettera dessa konventionella strategier med ett antal ytterligare skyddsåtgärder, vars behov först nyligen har identifierats i vetenskaplig forskning.

• En amalgamseparator måste installeras korrekt, användas och underhållas för att samla upp kvicksilveramalgamavfall så att det inte släpps ut i avloppet från tandvården.^{25, 61-73}
• Varje rum där kvicksilverfyllningar avlägsnas måste ha tillräcklig filtrering,^{29, 74-76} vilket kräver ett luftfiltreringssystem med hög volym (såsom ett oralt aerosolvakuum vid källan) som kan avlägsna kvicksilverånga och amalgampartiklar som alstras under avlägsnandet av en eller flera kvicksilverfyllningar.^{45, 77}
• Om möjligt bör fönster öppnas för att minska kvicksilverkoncentrationen i luften.^{29, 77-79}
• Patienten kommer att få en uppslamning av kol, klorella eller liknande adsorbent att skölja och svälja före ingreppet (såvida inte patienten avvisar eller det finns andra kontraindikationer som gör detta kliniskt olämpligt).^{77, 80, 81}
• Skyddsklänningar och skydd för tandläkaren,^{25, 45} tandvårdspersonal,^{25, 45} och patienten⁴⁵ måste vara på plats. Alla som finns i rummet måste skyddas eftersom stora mängder partiklar som genereras under proceduren kommer att undvika uppsamling av suganordningar.^{36, 45} Det har visats att dessa partiklar kan spridas från patientens mun till händer, armar, ansikte, bröst och andra delar av tandläkarens och patientens anatomi.⁴⁵
• Icke-latex nitrilhandskar måste användas av tandläkaren och all tandvårdspersonal i rummet.^{45, 46, 77, 82-83}
• Ansiktsskydd och hår- / huvudbeläggningar ska användas av tandläkaren och all tandvårdspersonal i rummet.^{45, 77, 80}
• Antingen en ordentligt förseglad, andningsskyddad mask som är klassad för att fånga kvicksilver eller ett positivt tryck, en korrekt förseglad mask som ger luft eller syre måste bäras av tandläkaren och all tandvårdspersonal i rummet.^{36, 45, 76, 77}
• För att skydda patientens hud och kläder måste en helkropp, ogenomtränglig barriär samt en full huvud- / ansikts- / nackbarriär användas under / runt dammen.^{45, 77, 80}
• Extern luft eller syre som levereras via en näsmask för patienten måste också användas för att försäkra att patienten inte andas in någon kvicksilverånga eller amalgampartiklar under proceduren.^{45, 77, 80} En näskanyl är ett acceptabelt alternativ för detta ändamål så länge patientens näsa är helt täckt med en ogenomtränglig barriär.
• En tanddamm^{74-76, 84-87} som är tillverkad med icke-latexnitrilmaterial^{45, 77, 83} måste placeras och förseglas ordentligt i patientens mun.
• En salivutkastare måste placeras under tanddammen för att minska exponeringen för kvicksilver för patienten.^{45 77}
• Under avlägsnande av amalgamfyllning måste tandläkaren använda ett oralt aerosoldammsugare vid källan i närheten av operationsfältet (dvs. två till fyra tum från patientens mun) för att mildra exponeringen av kvicksilver.^{45, 88}
• Evakuering med hög hastighet ger bättre fångst när den är utrustad med en Clean Up-enhet,^{45, 87} vilket inte är obligatoriskt men föredras.
• Rikliga mängder vatten för att minska värmen^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91} och en konventionell höghastighets evakueringsanordning för att fånga ut kvicksilverutsläpp^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} krävs för att minska kvicksilvernivån i omgivningen.⁴⁶
• Amalgamet måste delas upp i bitar och tas bort i så stora bitar som möjligt,^{45, 74, 77, 80} med en hårdmetallborr med liten diameter.^{29, 86}
• När borttagningsprocessen är klar ska patientens mun spolas ordentligt med vatten^{77, 80} och sköljs sedan ut med en uppslamning av kol, klorella eller liknande adsorbent.⁸¹
• Tandläkare måste följa federala, statliga och lokala föreskrifter om korrekt hantering, rengöring och / eller bortskaffande av kvicksilverförorenade komponenter, kläder, utrustning, ytor i rummet och golv på tandvården.
• Under öppnandet och underhållet av sugfällor i förare eller på huvudsugsenheten bör tandläkarpersonalen använda lämplig personlig skyddsutrustning som beskrivs ovan.