Definitioner och protokoll
En kort introduktion till praxis mot smittsam periodontal behandling. "Målet med biokompatibel periodontal behandling är att eliminera infektioner, inte att eliminera tandstrukturen."

Biokompatibel parodontal terapi

IAOMT-kommittén för periodontal terapi

Periodontal sjukdom är en infektion - "en invasion av patogena mikroorganismer i en kroppsdel ​​där förhållandena är gynnsamma för tillväxt, produktion av toxiner och därmed skadad vävnad." (Webster's II New Riverside University Dictionary). Patogener av bakteriellt, protozoiskt, viralt eller svampigt ursprung har varit inblandade som orsaksfaktorer vid periodontal sjukdom. Dess kliniska symptom och progression indikerar att kroppens försvar utmanas och att immunsystemet inte kan försvara sig tillräckligt mot inkräktarna. Det är också viktigt att notera att ny forskning har visat allvarliga kardiovaskulära och andra hälsorisker förknippade med höga nivåer av proteolytiska enzymer och endotoxiner producerade av patogener som oftast är associerade med aktiv periodontal sjukdom.

Periodontal sjukdom är en långvarig kronisk degenerativ sjukdom. Det är ofta eldfast, eftersom det kan vara periodiskt aktivt eller vilande beroende på effekten som miljömässiga eller förvärvade riskfaktorer (t.ex. rökning) har på värdens immuninflammatoriska svar på den mikrobiella utmaningen.

Eftersom förståelsen för periodontal sjukdom har förbättrats dramatiskt har behandlingsmetoderna förändrats. Idag tar valet av behandling hänsyn till både lokala faktorer och systemiska riskfaktorer och behandlar orsaker, inte bara effekter. Målet är att hjälpa patienter att uppnå optimal långvarig parodontal hälsa och maximera deras motståndskraft mot periodontal infektion. Valet av behandling är inte längre avlägsnande av friska eller potentiellt friska kroppsdelar.

 

Faser av biokompatibel periodontal behandling: 2

  1. Diagnos. 2

Kliniska tester. 2

Mikrobiologiska tester. 3

Dietmönsteranalys: 3

Medicinsk utvärdering och systemiska tester: 4

  1. Behandling: 4

mål: 4

Procedurer vid alla möten: 5

Första mötet: 5

Professionell sekvens av vård - alternativa behandlingsfilosofier: 5

Efterföljande möten: 5

Inledande terapislutpunkt: 6

Kirurgi: 6

III. Underhåll: 6

Ytterligare tankar att överväga: 6

Definition av bevattning: 7

Referenser: 8

Faser av biokompatibel periodontal behandling:

Diagnos

Behandlning

Underhåll och förebyggande

I. Diagnos

Kliniska test

      1. Periodontal sondering: Sulcus djup i sig indikerar inte sjukdom eller hälsa. Grunt sulci är inte nödvändigtvis friskt eller skyddande. Om periodontal sjukdom resulterar i djupare fickor, har den uppenbarligen sitt ursprung i grunda fickor. Absoluta sonderande djup är inte förutsägbara för framtida förlust av fästanordningar. Förändringar i fästet> 2 mm över tiden är dock patologiska. Sondplatser som överstiger 3 mm bör betraktas som större risk, men ökat fickdjup i sig utgör inte sjukdom och många djupa fickor kan vara fria från infektion.
      2. Vävnadston: Periodontal vävnad ska vara rosa och fast, eller kan vara patologisk. Ödem och erytem är dock inte pålitliga tecken på periodontal sjukdom eftersom de kan bero på andra orsaker, inklusive systemiska läkemedel (t.ex. diuretika som används av 20% av vuxna), lokalt trauma, övergående hormonella effekter och andra syndrom.
      3. Blödning vid sondering eller manipulation: Blödning från tandköttet är inte hälsosamt mer än blödning från någon annan kroppsvävnad. Det är dock inte förutsägbart för framtida fästförluster eftersom det ofta förknippas med och förvirras av icke-periodontala orsaker.
      4. Lukt eller purulent utsläpp: En fet lukt och metallisk smak är de klassiska symptomen på periodontal infektion. Lukt och pus från tandköttet är tecken på sjukdom.
      5. Lågkonjunktur eller "hack" (abfraktion): Även om det inte är en indikation på infektion, kan detta vara ett tecken på ocklusala problem. Ocklusala problem kan överväldiga ett periodontium som har tappat stödbenet.
      6. Fordon: Friska tänder med ett hälsosamt parodontium är inte rörliga utanför fysiologiska gränser. Malocclusion kan inte initiera parodontal sjukdom, men kan förvärra den.
      7. Bindningsvävnadsförstörelse och benförlust: Radiografiskt kännetecknas apikal migrering av bindvävets fäste och alveolär benförlust av brist på kortikation av den interproximala alveolära toppen och periodontal fickbildning. Även om radiografiska bevis kan indikera att aktiv periodontal infektion var närvarande någon gång tidigare, indikerar det inte förekomsten av aktiv infektion och är inte heller förutsägbar för framtida bindningsförlust. Tät kortikation av alveolär krön och brist på fästförlust betraktas allmänt som ett tecken på periodontal hälsa.

Mikrobiologiska tester

      1. Mikroskopisk undersökning:
      2. Faskontrastmikroskopi är den snabbaste och mest kostnadseffektiva kliniska metoden för att utvärdera mikrobiologiska riskfaktorer vid enskilda parodontala platser.
      3. Faskontrastmikroskopi är den enda stolmetoden för att bestämma patienternas relativa immunstatus vid enskilda parodontala platser genom analys av lokala WBC-räkningar.
      4. Faskontrastmikroskopi är också den enda praktiska stolmetoden för att bestämma närvaron av ett brett spektrum av förmodade parodontala patogener, inklusive: protozoer (amöber och trikomonader); treponemer (spiroketer); svampar och jäst. Ett antal andra riskfaktorer kan identifieras genom mikroskopi, inklusive: rörliga mikroorganismer; koloniala mönster; och det relativa antalet och proportionerna av bakteriella morfotyper.

Cirka 5% av eldfasta parodontala infektioner kan inte diagnostiseras genom mikroskopi. Sådana infektioner är ofta resultatet av ofullständig eller otillräcklig behandling, vilket eliminerar de naturliga antagonisterna i annars oskadliga orala mikroorganismer. Den resulterande superinfektionen kanske inte har några mikroskopiskt uppenbara morfologiska kännetecken.

Kultur- och antibiotikakänslighetstest:

Odlingar för laboratorieanalys bör tas under följande omständigheter:

  1. Närhelst användningen av systemiska antibiotika övervägs. Många parodontala patogener är resistenta mot traditionella antibiotika. Kulturlaboratorier testar automatiskt positiva mikroorganismer för specifik antibiotikakänslighet.
  2. När faskontrastmikroskopi är negativ, och det finns uppenbara kliniska tecken eller symtom på periodontal sjukdom och dess progression.

Dietmönsteranalys:

Om balansen mellan värdens immunsvar kan tippas av den kroniska bristen på ett enda väsentligt mikronäringsämne (t.ex. skörbjugg och brist på C-vitamin), och den mikrobiella utmaningen kan intensifieras med en diet med höga enkla sockerarter. form av kostjustering är i ordning med möjlighet till tillägg till kosten. Att försöka tillgodose kroppens grundläggande vitamin- och mineralbehov genom kosten är nästan omöjligt utan tillskott.

Håranalys: Hjälpsamt många gånger, särskilt med klass III och IV parodontit. Detta ger ett mått på allmän näringsstatus. Håranalys är tveksamt för patienter som använder starka blekmedel eller färgämnen.

Mikronäringsanalys: När kostmönsteranalys inte avslöjar potentiella överdrift eller brister, kan en mikronäringsanalys av en registrerad dietist eller nutritionist rekommenderas.

 

Medicinsk utvärdering och systemiska tester:

Systemiska hälsoproblem (t.ex. diabetes) kan orsaka försämring av nerver och blodkärl och kan dramatiskt påverka värdens immunkompetens och motståndskraft mot periodontal infektion. När lokala etiologiska faktorer och dietmönster inte kan förklara ett försämrat eller överdrivet mjukvävnadsrespons på vanliga orala mikroorganismer, kan en medicinsk utvärdering rekommenderas.

Blodprov: Ett fullständigt blodtal (CBC) mäter mängden hemoglobin, hematokrit (procent av röda blodkroppar), antalet och typerna av vita blodkroppar och antalet blodplättar. Detta test kan indikera ett stort antal systemiska tillstånd som kan ha en viktig inverkan på tandvårdshälsan. Ett blodsockertest kan också användas för att diagnostisera typ II-diabetes (NIDDM), som kan påverka oral immuninflammatoriskt svar negativt utan att ha några andra yttre symtom. Blodtestning kan också indikera vissa näringsbrister.

Urinprov: Tester för diabetes och andra systemproblem, som kan påverka det orala immuninflammatoriska svaret.

 

II. Behandling:

mål:

  1. För att desinficera munnen och eliminera periodontopatiska mikroorganismer.
  2. För att ta bort så lite frisk vävnad (inklusive cement) som möjligt. När infektionen har kontrollerats och kroppen fått en chans att läka sig själv, utvärdera behovet av att punktskada eventuell kvarvarande sjuk eller nekrotisk vävnad
  3. För att ta bort kalkavlagringar som hindrar åtkomst till fickans botten eller defekt.
  4. För att säkerställa att patienten har god näringsfunktion och inga andra livsstilsriskfaktorer som rökning.

Procedurer vid alla möten:

  1. Desinfektion av parodontium och munhålan.
  2. Bedömning av näringsstatus: Patienten måste utvärderas och kompletteras vid behov. Periodontal sjukdom är inte bara mikrobiell utan också resultatet av immunsuppression.

Första mötet:

  1. Förskalning skölj med ett antimikrobiellt medel för att minska förorenade aerosoler och allmänna mikrobiella belastningar.
  2. Grovskalning med en ultraljudskalare för att avlägsna massavfall. Använd ett antimikrobiellt medel i stället för vatten som kylvätska för att ytterligare minska mikrobiella belastningar.
  3. Subgingival bevattning för att leverera antimikrobiella medel till det apikala djupet av parodontala fickor.
  4. Patient som samterapeut: Patienten instrueras noggrant i lämpliga munhygientekniker, inklusive oral bevattning och borstning. Patienten måste vara villig att följa en noggrann behandling av hemvård och rätt näring för att stödja professionell behandling.

Professionell sekvens av vård - alternativa behandlingsfilosofier:

Konservativt alternativ: Mekanisk debridering och lokala antimikrobiella medel används. Systemiska antibiotika används endast om lokala åtgärder misslyckas med att eliminera infektionen.

Aggressivt alternativ: Systemiska antibiotika förskrivs ASAP vid avancerad sjukdom för tidig och optimal eliminering av patogener.

Hemvård och näringsalternativ: Professionell vård som inletts först efter att patientens näringsbehov har tagits upp och patienten har infört korrekt munhygienteknik.

 

Efterföljande möten:

  1. Förskalning skölj med ett antimikrobiellt medel för att minska förorenade aerosoler och allmänna mikrobiella belastningar.
  2. Definitiv kvadrantskalning. Ultraljudskalare kan ersätta traditionell manuell skalning. Antimikrobiella medel bör användas i stället för kylvätska.
  3. Subgingival bevattning med antimikrobiella medel i alla kvadranter under varje kvadrantmöte.
  4. Omvärdering av effektiviteten och efterlevnaden av hemvårdsåtgärder via fasmikroskopi.

Inledande terapislutpunkt

  1. Frånvaro av mikrobiologiska riskfaktorer.
  2. Kliniska tecken och symtom överensstämmer med hälsan.
  3. Att uppnå ett abstrakt och idealiserat fickdjup är inte ett mål för biokompatibel periodontal behandling.

Kirurgi:

Indikeras som en begränsad terapi av sista utväg om områden inte svarar på ovanstående terapi.

När kirurgi utförs i begränsade områden kommer det att avgöra vad som förhindrar läkning.

 

III. Underhåll:

Frekvens: Individuellt bestämd enligt kliniska och mikrobiella parametrar.

Bästa sättet att bestämma frekvensen: Faskontrastmikroskop.

  1. Negativ mikrobiologisk risk: 1 år eller fyra på varandra följande förebyggande möten - 3 månaders intervall.
  2. De flesta patienter med periodontit av klass 3 eller 4 bör ses på 3 månader förebyggande.
  3. Fortsatt mikrobiologisk risk: 2 månaders intervall indikeras.

(Irrigant användning: Samma som ovan.)

 

Ytterligare tankar att överväga:

Förmedicinering: för patienter med mitralventilprolaps eller andra klaffproblem med uppstötning

Bevattning: Alla som behöver förläkemedel enligt de publicerade riktlinjerna ska bevattnas med antiseptisk lösning innan någon behandling som kan leda till blödning (ingår i detta är reumatisk hjärtsjukdom, mitralventil, proteshjärtklaffar, protesbyte eller rekonstruktion, ateroskleros och medfödd hjärtsjukdom).

Bevattningsmedel: Använd de mest giftfria ämnen som finns, som kommer att göra jobbet och som är lämpliga för patienten.

 

Inget mer rotplanering! Utövandet av rotplanering, att ta bort cement och uppnå en glasig yta, som lärs ut i tandläkarskolorna över hela världen, är föråldrad och onödig. Begreppet avlägsnande av hälsosam rotstruktur i namnet på botande sjukdom är föråldrad och onödig. Parodontalt fäste består av bindfibrer införda i alveolärt ben på ena sidan och på den andra i rotytan. Borttagning av cement genom överdriven rotplanering tar inte bara bort en sund tandstruktur, men det utesluter också att parodontalt återfäster. Målet med biokompatibel periodontal terapi är eliminering av infektioner, inte eliminering av tandstruktur.   Skalning för hand eller ultraljudsinstrument för att ta bort kalkyl och andra bakteriella avlagringar är fortfarande indikerad.

Rotplanering baserades på tanken att det yttre rotskiktet var sjukt och behövde avlägsnas och att tandköttssjukdomen orsakades av skarp grov tandsten. Ny forskning har visat att tanden inte är sjuk men att bakterier som orsakar tandköttssjukdom svärmar över hela tandytan, särskilt under tandköttet i vätskan runt tanden. De fäller ut bildningen av kalkylen. Om du undersöker kalkylen under ett mikroskop ser det ut som ett korallrev och vimlar av patogena organismer. Om du dödar organismerna med eller utan avlägsnande av kalkylen blir tandköttet friskt och sjukdomen försvinner.

Med det sagt är det enklaste sättet att ta bort alla organismer genom att försiktigt gå djupt in i tandköttkragen och spola ut tandköttkragen med ett lämpligt antiseptiskt medel. När området är desinficerat är det bra att försiktigt ta bort kalkylen och försöka att inte skada roten. Om borttagning av kalkylen skulle skada roten, lämna kalkylen. Denna behandling bör vara en gemensam operation mellan patienten och tandläkaren / hygienisten. Grundlig desinfektion med noggrann övervakning av resultaten med ett mikroskop är de viktigaste övervägandena.

Definition av bevattning:

Bevattning är processen att använda en oral irrigator (t.ex. Water-Pik, Viajet eller Hydrofloss) för att införa vatten (med eller utan en antiseptisk lösning) i sulcus och interproximala områden för att spola bort mikrobiell plack.

Supragingival bevattning kan användas under högt tryck när den riktas vinkelrätt mot tandens långa axel ansikts- och lingualt. Detta neutraliserar de proteolytiska enzymerna och endotoxinerna som alstras av mikroorganismerna i plack genom både direkt spolning eller, när de hålls i 3-4 sekunder, genom att sätta upp en sug genom hydrodynamiska krafter som stör den intercellulära plackmatrisen. Det minskar också interproximal stagnation genom att öka hälsosam tandköttscirkulation interdentalt.

Subgingival bevattning är också effektiv när den används som ett leveranssystem för att införa antimikrobiella medel direkt i tandkötts sulcus (0-3 mm djup) eller periodontal ficka (> 3 mm djup) under bevattningens lägsta tryck. På kontoret sker leverans av antimikrobiella medel till botten av sulcus eller fickan av en utbildad professionell med en sidokanylkanyl. Hemma riktar patienten som har utbildats av tandläkaren ett speciellt tips direkt i sulcus eller fickan.

”Sköljning” är inte bevattning. Sköljning eller sköljning av munnen kan inte få vätska i sulcus eller fickan för att störa plack eller neutralisera patogena endotoxiner.

Bevattning, även om det är absolut nödvändigt för biologiskt kompatibel kontroll av periodontal infektion, tar inte platsen för sulborstning, tandköttsmassage och allmän rengöring av munnen med en mjuk nylonborste, proxborstar, end-tuftborstar etc. Alla dessa munhygienmetoder bidrar till att eliminera infektionen och uppmuntras.

 

Referenser:

 

      1. S. Renvert, et. al., "Behandling av periodontal sjukdom baserat på mikrobiologisk diagnos, samband mellan mikrobiologiska och kliniska parametrar under fem år"; Journal of Periodontology: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, et. al, "The Periodontally Involved Root Surface"; Journal of Clinical Periodontology. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. al., "Effekter av ultraljud och soniska skalare på tandplåtsmikroflora in vitro och in vivo"; Journal of Clinical Periodontology. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. al., ”Topical Antimicrobial Therapy and Diagnosis of Subgingival Bacteria in the Management of Inflammatory Periodontal Disease”; Journal of Clinical Periodontology. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. al., "Kan man skaffa parodontala bakterier och periodontit från en familjemedlem?"; JADA. Vol. 128, september 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., ”Riskerar munnen hjärtat?”; JADA. Vol. 130, januari 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., "Potentiella patogena mekanismer för periodontitassocierade graviditetskomplikationer"; Ann periodontics. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., "Systemisk spridning som ett resultat av oral infektion hos individer 50 år och äldre"; Särskild vård inom tandvård. Vol. 15, nr 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., "Spirochaetes in Oral Infections". Endodontic Dental Traumatology. 1993: juni; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, "Förening av munflora med viktiga medicinska sjukdomar". Aktuellt yttrande inom peridontologi. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, ”Dental Disease: A Frequent Unrecogned Cause of Maxillary Sinus Abnormalities?”; American Journal of Radiology. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., "Periodontal sjukdom som en potentiell riskfaktor för systemiska sjukdomar". Journal of Periodontology. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. ”Periodontal sjukdom som en riskfaktor för hjärtsjukdomar”. Kompendium för vidareutbildning i tandvård. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., "Bedöma pre-procedurell subgingival bevattning och sköljning med en antiseptisk munvatten för att minska bakteriemi". JADA, volym 127, maj, 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Tandläkaren; Medicinsk-dental konst, 1985.
      1. Newman och Kornman. Antibiotikum / antimikrobiell användning i tandläkare; Quintessence Publishing Co., Inc., 1990.
      1. Cheraskin och Ringsdorf. C-vitaminanslutningen; Harper och Row, 1983.
      1. Kennedy. Hur du räddar dina tänder; Health Action Press, 1993.